crrt對抗菌藥物藥代動力學(xué)的影響(參考版)
2025-07-18 18:15本頁面
【正文】 ? 若無法監(jiān)測藥物濃度，也可依據(jù)現(xiàn)有臨床資料的 推薦劑量 來給藥。 1. Sweetman S， Martindale S． The plete drug reference． 35th ed． London： Pharmaceutical Press， 2022． 2. Pea F， Viale P， Pavan F， et a1． Pharmacokiic considerations for antimicrobial therapy in patients receiving renal replacement therapy． Clin Pharmacoki， 2022， 46(12)： 9971038． 3. Trotman RL， Williamson JC， Shoemaker DM， et a1． Antibiotic dosing in critically ill adult patients receiving eontinuous renal replacement therapy． Clin Infect Dis， 2022， 41(8)： 11591166． 22 2022/8/12 Doctor Xiong CRRT時抗感染藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù) Trotman RL， Williamson JC， Shoemaker DM， et al． Antibiotic dosing in critically ill adult patients receiving continuous renal replacement thempy [J]． Clin Infect Dis， 2022,4l(8)： 11591166． (1) 23 2022/8/12 Doctor Xiong CRRT時抗感染藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)參數(shù) Trotman RL， Williamson JC， Shoemaker DM， et al． Antibiotic dosing in critically ill adult patients receiving continuous renal replacement thempy [J]． Clin Infect Dis， 2022,4l(8)： 11591166． (2) 24 2022/8/12 Doctor Xiong 給藥方案 ? 通常在 CRRT時，推薦的抗感染藥物濃度是與 MIC范圍上限相關(guān)的，也即在接近最小毒性的同時保持必要的血藥濃度是合理安全用藥的目標(biāo)。 頭孢他啶 CCr為 0~5ml/min時，要維持頭孢他啶每日 TMIC90％，給藥劑量為 500 mg每 12 h 1次，而當(dāng) CCr增加至10~20 ml/min時，頭孢他啶的給藥劑量則需增加至 750 mg每 12 h 1次，方可維持每日 TMIC40％～ 60％。 ? CRRT對于藥物的清除也可以使用估計的 CCr來表示，早期 CRRT的 CCr大多在 10～ 25ml/min左右，目前CRRT的 CCr可達(dá)到 25～ 50ml/min。所以，MIC明顯升高時哌拉西林 /他唑巴坦的劑量應(yīng)增加至 ，每 4 h 1次才能確保每日 TMIC40％～ 60％。 17 2022/8/12 Doctor Xiong CVVH與 MIC的關(guān)系 ? 環(huán)丙沙星： 雖然 CVVH對環(huán)丙沙星清除少，影響不大，但若感染細(xì)菌的耐藥性增加， MIC升高至 14 ng/L，為確保 24 h AUC/MIC125，CRRT時環(huán)丙沙星的推薦劑量應(yīng)從 400mg/d增加至 600mg/d。 時間依賴性 抗感染藥物（如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳?xì)涿瓜╊?、克林霉素、利奈唑胺、糖肽類）?yīng)增加給藥劑量、縮短給藥問隔或延長輸注時間來保證每日 TMIC40％～ 60％。 ? CRRT時藥物劑量調(diào)整的最終目的： ⑴ 達(dá)到有效的血液和組織濃度； ⑵ 盡可能的減少藥物的毒副反應(yīng)。 ?藥物的 Vd受全身體液量、組織灌注、蛋白結(jié)合、脂溶性、 pH值等因素的影響而有所增加，近期推薦重癥患者 必要時可
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