crrt對(duì)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響-文庫(kù)吧資料
2025-07-21 18:15本頁(yè)面
【正文】 增加初始負(fù)荷劑量 。 主要經(jīng) 非腎臟途徑 清除的抗生素（如大部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或新一代唑烷酮抗生素）、具有 良好的殘腎功能 或是 CRRT對(duì)其清除很少的抗生素（如大多數(shù) 高 PB、高 Vd的抗生素）， CRRT的藥物清除對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響就可以 不加以考慮 。 CRRT清除明顯 CRRT清除影響較小 13 2022/8/12 Doctor Xiong ? Vd很大（ Vd2 L/kg）的抗生素（親脂性抗生素）被 CRRT清除的較少，通常并不需要因?yàn)?CRRT時(shí)藥物被清除而追加劑量。 親水性抗生素 如 β內(nèi)酰胺類(lèi)、糖肽類(lèi)以及 氨基糖苷類(lèi)不易以被動(dòng)方式 通過(guò)有核細(xì)胞的細(xì)胞膜，這 類(lèi)藥物 Vd較局限在血漿及其 他一些細(xì)胞外液中， 主要以 藥物原型從腎臟排出。 1. Uchino s， Kellum JA， Bellomo R， et al． Acute renal fai1ure jn critically patients： a multinational， multicenter study [J]． JAMA， 2022， 294(7)： 813818． 2. Vincent HT， bmaestm BM． Drug dosing in patients undergoing continuous renal replacement therapy [J]． NY State J Healthsyst Pharmacist， 2022， 20(1)： 10 ? Vd越小，藥物的組織親合力差，血藥濃度越高，越容易被 CRRT清除，此時(shí)需要調(diào)整藥物劑量；反之， Vd越大，藥物的組織親和力越高，血藥濃度相對(duì)越低，被 CRRT清除的越少。 藥物的清除 腎臟清除 腎外器官清除 體外清除 腎小球?yàn)V過(guò) 腎小管分泌 腎小管重吸收 經(jīng)肝臟代謝、清除 腎 25% CRRT可能 是該藥物的 主要清除途徑 不需調(diào)整劑量 占總清除率的 25％～ 30％ 以上時(shí)，說(shuō)明體外清除對(duì) 藥物的清除影響較大 CRRT時(shí)必須 調(diào)整藥物劑量 Bouman CS． Dosing of antinlicrobial agents in critically ill patients with acute kindey injury and continous venous haemofiltration [J]． Acta clin Belg suppl， 2022， (2)： 365370． 10 2022/8/12 Doctor Xiong 蛋白結(jié)合率（ PB） 藥物存在形式 游離狀態(tài) 蛋白結(jié)合狀態(tài) 有藥理學(xué)活性、 參與藥物代謝和分泌 并可能被 CRRT清除 不易通過(guò)濾過(guò)膜 Memkin DJ， Briant J， Rolinson GN． Eamp。1 2022/8/12 Doctor Xiong CRRT對(duì)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響 熊旭東 上海曙光醫(yī)院 GICU 2 2022/8/12 Doctor Xiong CRRT對(duì)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)變化的 決定因素 CRRT 對(duì) 藥 物 的 清 除 藥物 藥代動(dòng)力學(xué) CRRT模式 Kuang D， VPrbine A， Roneo C， et al． Phamacokiics and anti—micmbial dosing adjustment in critically ill pa． tients during con“nuous renal replacement therapy[J]． Clin Nephrel， 2022， 67(5)： 267284． 3 2022/8/12 Doctor Xiong SCUF CVVH CVVHD CVVHDF CRRT的主要模式 Replacement (pre or post dilution) Access
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