【正文】 二、工作質量評價標準三級護理質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察60分為做好入院介紹及健康教育10一處不合格扣4分護理標記與醫(yī)囑、診斷牌、床頭卡不符10未做健康指導10病情掌握不全面，未做到“九知道”10護理記錄不及時，不準確，不完整，未簽全名10巡視病房不及時，未按時巡視病房10治療20分未發(fā)藥到口，靜脈用藥及護理治療安排欠合理，未按時完成20一處不合格扣3分基礎護理20分未督促、指導并協(xié)助患者生活護理10一處不合格扣3分未保持個人及單位清潔整齊10標準分100分得分合格分 90分體溫單、醫(yī)囑單質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分體溫單60分眉欄項目填寫齊全，無涂改5一處不合格扣1分每頁第一日填寫年、月、日，遇到新的月份應填月、日，遇到新的年度填寫年、月、日6入院、出院、轉科、手術、分娩及死亡時間，填寫格式正確6按規(guī)定測量體溫，新入院患者當日有體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重6圖表繪制要求清晰，符號正確，點圓線直，點線分明，大小粗細一致，顏色深淺一致，頁面清潔6每周至少測體重血壓各1次，與更換體溫單后，第一天測量記錄6患者如拒測，外出或請假等原因未測體溫，書寫格式正確6下欄項目填寫齊全，內容只填寫數(shù)字不寫單位，填寫準確，字跡工整，用紅墨水筆書寫,藥物過敏要求用蘭筆書寫物品名稱及括號、陽性符號“+”用紅筆書寫6入院或住院期間因病情不能測量體重時用“平車”或“臥床”表示6三天未解大便者要通知醫(yī)生進行處理，并作好記錄4頁碼用紅筆，逐頁填寫 3醫(yī)囑單40分醫(yī)囑處理及時、準確，簽名清楚5一處不合格扣1分服藥單、注射單、輸液單、藥名、濃度、劑量、用法時間書寫工整、字跡清晰與醫(yī)囑相符5輸血需兩人核對后方可執(zhí)行，核對人均應在“執(zhí)行簽名欄”內簽名5同一時間若有數(shù)條長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，簽名者只需在起始行和最后一行簽名，中間用“、”表示5醫(yī)囑班班核對，護士長每周總查對一次并有記錄5臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間正確，執(zhí)行護士簽全名，字跡工整5藥物皮試有結果、有簽字，并注明執(zhí)行時間，皮試陽性者用紅墨水在醫(yī)囑單上用（+）表示，并在病歷牌、病人床頭卡、床頭有醒目標記5學生不能單獨處理醫(yī)囑，需有老師簽名5標準分 100分得分合格分 90分危重患者護理記錄單質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分基本要求20分書寫客觀、真實、準確、及時、完整，簡明扼要，重點突出，體現(xiàn)?？铺攸c，按計劃護理2一處不合格扣1分文字工整，字跡清晰1用黑墨水筆書寫2書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3眉欄、頁碼各項填寫齊全，用醫(yī)學術語，書寫規(guī)范3危重、手術后、特殊檢查、治療需要嚴密觀察病情，及時實施治療及護理措施，危重護理記錄單3記錄頻次符合規(guī)定要求，病情變化隨時記錄3護理記錄7am6:59pm墨水筆書寫；7pm6:59am用紅墨水筆書寫；眉欄、頁碼用藍墨水筆書寫3記錄內容80分醫(yī)囑告病重、病危的病人制定有護理計劃，并按計劃護理7一處不合格扣1分病情觀察、護理措施和效果評價記錄準確、有連貫性，搶救記錄時間應具體到分鐘7生命體征按標準要求記錄，與體溫單相符，記錄格式正確7護理記錄日間至少每小時記錄一次，夜間至少每2小時記錄一次，搶救病人應隨時記錄，病情變化如未能及時記錄，應在6小時內據(jù)實補記8死亡病人應重點敘述搶救經(jīng)過、搶救時間、死亡時間，具體到分鐘7出入液量、血壓、用藥、吸氧等應注明單位、濃度、方法、劑量等8出入量小結、總結書寫規(guī)范，與體溫單相符7危重患者護理記錄每班要有交班小結7護理記錄由注冊護士書寫。進行健康知識宣教，產(chǎn)婦可進行衛(wèi)生保健知識指導。按時執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護理技術操作規(guī)程。每日巡視患者23次，觀察和掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。護理標識與醫(yī)囑、診斷牌、床頭卡相符。按時執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護理技術操作規(guī)程。做好護理記錄，護理記錄及時、準確、完整、客觀，護理措施到位。二、工作質量評價標準一級護理質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察50分護理級別與病情、診斷、病例不符合8一處不合格扣4分未及時觀察病情、異?；炛笜思靶睦碜兓醇皶r記錄，未簽全名6未做到每日床旁交接班，包括：治療、皮膚、護理等8未做到每小時巡視患者，有問題未及時發(fā)現(xiàn)，及時處理8出入量記錄不準確8未保持各種管道通暢、位置不合適，未妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀記錄不及時8病情掌握不全面未做到九知道4治療20分用藥未做到及時準確、安排欠合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥觀察不詳細8一處不合格扣2分未按時服藥，患者不了解藥名及用藥目的8未按時治療（如吸氧、霧化、換藥等）4基礎護理30分患者臥位不舒適，未保持良好的功能位，不了解目的4一處不合格扣3分不能自理者無安全措施，有護理并發(fā)癥3指導協(xié)助進餐不及時，未觀察進餐情況3患者頭發(fā)不清潔、胡須長3患者指（趾）甲長、不清潔3口腔不清潔，口唇干裂3皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡3肛周及尿道口不清潔、有異味3床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物3患者未穿病員服2標準分100分得分合格分90分二級護理工作質量標準及評價標準一、工作質量標準每2小時巡視患者一次，觀察和掌握患者的病情變化、治療效果及精神狀態(tài)。健康宣教及時、全面、并有針對性。按時執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護理技術操作規(guī)程。認真完成重癥患者的生活護理，做到“六潔”、“三短”、“三保持”、“四無”、“四及時”。二、工作質量評價標準特級護理質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情動態(tài)監(jiān)測與治療70分進行床頭交接班8一處不合格扣1分T、P、R、BP、血氧飽和度等監(jiān)測指標觀察、記錄不及時4病情出現(xiàn)變化時觀察、記錄不及時，記錄不全面4各種管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性狀描述不準確，記錄不及時4出入量記錄有誤4靜脈給藥方法、時間、順序、滴速等不準確，安排欠合理4各種口服藥患者未能按時服藥4口服藥給藥途徑（舌下含服、研碎、空腸造瘺入等）未遵遺囑執(zhí)行4未按時完成各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥、肺部物理治療等）4掌握急救儀器不熟練（如ECG機、簡易呼吸器、呼吸機、輸液泵等）10掌握病情不全面（床號、姓名、診斷、飲食、護理措施、主要陽性體征、檢查結果、心理需求）4無護理計劃，未按護理計劃護理病人4?？谱o理不到位，護理措施無針對性4特殊用藥觀察不詳細，對藥物的作用及副作用不了解，未做好記錄4基礎護理30分患者臥位不舒適，肢體未擺放為功能位4一處不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁動患者病床未加床檔保護4協(xié)助進餐不及時，未觀察進餐情況2患者頭發(fā)不清潔、胡須長2患者指（趾）甲長、不清潔2患者口腔不清潔，口唇干裂2皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡2肛周及尿道口不清潔、有異味2床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物2患者未穿病員服2執(zhí)行護理操作時未遮擋患者4操作前護士未告知、未做解釋工作2標準分100分得分合格分90分一級護理工作質量標準及評價標準一、工作質量標準隨時觀察病情并掌握病情變化，根據(jù)病情及醫(yī)囑，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。備齊急救藥品、物品及設備，用物定期更換和消毒，設備處于備用狀態(tài)，保證正常使用。四無：無壓瘡、無燙傷、無墜床、無液體外滲。三短：頭發(fā)短；指（趾）甲短，剪平，無污垢；胡須短。及時正確執(zhí)行護理常規(guī)與護理技術操作規(guī)程。嚴密觀察病情，注意監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。c、當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質是應戴手套。②防護隔離a、與病人近距離（1米以內）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩。當必須轉運時，醫(yī)務人員應注意防護，病人病情容許時應佩戴外科口罩。①病人的隔離a、可疑傳染病安置在單人隔離間；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開放置。c、當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應當戴手套。②防護隔離：a、醫(yī)務人員進入確診或疑似傳染病人房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩。c、限制病人的活動范圍。（2）空氣傳播的隔離預防如果病人確診或疑似感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在標準預防的基礎上還應采用空氣傳播的隔離預防，主要采用以下隔離措施：①病人的隔離：a、病人應安置在單人間，加強通風；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原體感染的病人應分開安置。c、進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。②防護隔離a、進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。b、限制病人的活動范圍。隔離（1）接觸傳播的隔離預防對確診或疑似感染了接觸傳播病員微生物如腸道感染、多重