【正文】 詳細記錄患者出入量。3護理記錄內容準確，病情欄內應客觀記錄患者 24 小時內病情觀察情況、護理措施和效果。 護理記錄根據?？铺攸c書寫，記錄后須簽全名。 3楣欄填寫完整、清晰、規(guī)范。護士每次記錄后須簽全名。用碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學術語，文字工整，表述準確，語句通順，標點正確。 28 / 44按健康教育計劃執(zhí)行單及病程及時向患者介紹疾病及康復、飲食、活動等知識、特殊治療及檢查、手術前、中、后均有介紹相關配合知識，講解注意事項，并指導患者掌握用藥知識。 6 查看相關記錄；與患者或家屬交談，查看健康教育落實情況。報扣 2 分；本項不得分。護理并發(fā) 癥發(fā)生護理并發(fā)癥，按要求及時上報。 對壓瘡、墜床等高危患者采取有效地預防措施，對出現壓瘡、墜床等的患者采取有效地治療措施。 根據患者實際情況實施有效評估。10 實時抽查，查看措施落實情況。③會陰部清潔，無異味，留置尿管患者實施會陰護理，會陰護理時注意保護患者隱私?；A護理患者衛(wèi)生：①面部清潔，頭發(fā)清潔無異味。2 分。（3 ）按要求著裝、穿著舒服得體。5臥位、著裝：（1 ）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。5 未掌握監(jiān)護基本理論一項扣 1 分。5 抽查正在使用的儀器，考核一位護士，不能正確使用者扣 5 分 。5 未給予或未及時給予相應的護理措施扣 5 分。10 扣 3 分；2．輸液巡視不符合要求扣 分；輸液速度不正確扣 1 分；液體外滲未及時發(fā)現扣3 分；液體外滲發(fā)現后未及時處理扣 5 分；3．出入量記錄不及時扣 2 分，無記錄扣 5 分。（4 ）外科患者敷料清潔干燥，不脫落等。（2 ）液體滴速符合要求。 、不準確、未合理安排，一項不符合各扣 2 分； 用回答錯誤各扣 1 分，回答不全面扣 分。責任護士填寫《責任護士對患者病情掌握情況考核標準》。能說出搶救藥物的作用及副作用。5 扣 3 分； ，主要措施與患者實際情況或護理記錄不符一處扣 3 分，護理措施回答不全面扣 2 分。15 不了解病情扣 5 分；了解不全面每個要點扣 分。10一人次一項不合格扣 分。 10保持患者“六潔” ，即口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、手足、肛門清潔。 10一處不合格扣 3 分。15發(fā)藥到口，靜脈用藥及護理治安排合理，按時完成。一處不合格扣 2 分。 10病情觀察巡視病房及時，按每 2 小時巡視病房。10護理標記與醫(yī)囑單、一覽卡、床頭卡相符。20護理措施不到位一項扣 5 分，未規(guī)范操作扣 2 分。9一人次扣 1 分交接班嚴格床頭交接患者，交班記錄及時，重點突出。少一次扣 2 分 25 / 44護理 記錄有重癥護理記錄或一級患者護理巡視單，及時、真實、準確。 10未專人護理扣 10分巡視 病房特級護理：隨時巡視，一級護理：每小時巡視。 20特級、一級護理質量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢查內容及要求 分值 檢查辦法 評分標準 檢查情況 扣分八知道病人基本情況 醫(yī)學診斷、既往史 飲食、睡眠、排泄 目前陽性體征及陽性檢查指標 ?？谱o理要點 主要用藥及目的 常見并發(fā)癥及預防 針對性康復計劃16一人次一項不知道扣 2 分五到位做好患者的晨晚間護理，藥、水、飯、大、小便器到床邊，不依賴陪人。15手術前后宣教知道手術前后注意事項、飲食、運動及臥位。 15疾病宣教 知道疾病預防保健及康復知識。健康教育質量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項 目 檢查內容及要求 分 值 檢查辦法 評分標準 檢 查 情 況入院宣教熟悉環(huán)境、知道責任護士、主治醫(yī)師、各種規(guī)章制度，并有簽名。科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內容。熱線訪問護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線，發(fā)放醫(yī)患聯系卡。 5親切送出出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。5主動幫助 在院內遇有行動不便的病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、讓病人搭乘。 5對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室護理人員協助服務中心護士護送到電梯口，由服務中心護士陪檢。101 人次觀察不及時扣 2 分；未采取護理措施扣 2 分。5講解不到位，每缺 1 項扣 1 分；病人不了解 1 項扣1 分；病人對護理人員講解用藥、治療不滿意一項扣 分。5講解的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。護理人員對病人22 / 44，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。 場隨訪。 解病人。 耐心“首問負責制”?，F護理投訴本大項不得分。細 1 處扣 1 分。5值班護士迎接不及時扣 1 分。2熱情接待“以人為本”的服務理念，建立人文關懷服務的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。5自我介紹。 2，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。 3現場查看標識不符合要求 1 處扣1 分。3藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統一。 5護士； 現場考核對搶救藥物作用不了解1 項扣 1 分。 10操作不熟練扣 5 分； 護理人員無搶救意識扣5 分。10護理技術操作不熟練扣2 分，合格率及優(yōu)良率不達標每降低 1 個百分點扣 1 分。 5 提問責任、對?？评碚撝R掌握不全面扣 1 分。 扣 2 分，更換后未標示扣 1 分。 1 項扣 10 分。 6現場查看護理措施落實情況。2病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。2各種刀口引流液每班記錄引流量及性質，引流袋每天更換并注明更換日期、時間。2各種引流管按標準妥善固定，2 小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。 2各項護理措施落實及時到位、準確有效。及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑。1 項扣 2 分，提前記錄1 處扣 2 分。 項扣 2 分。 、觀察不到位 1 項扣 2分。3病情掌握完善危重病人護理查房、護理會診、護理病例討論制度。 2根據病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（巡視單、護理記錄、心電監(jiān)護記錄、出入量記錄等） 。2了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。 3了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用及用藥注意事項。2知道病情觀察的要點，觀察到位。 6?？谱o理質量評價標準（100 分）科室： 檢查者： 得分： 年 月 日項目 檢 查 內 容 及 要 求分值檢查辦法 評 分 標 準 檢查情況扣分分管護士做到八知道：床號、姓名、診斷、癥狀、體征、治療、飲食、護理要點。20 / 44對手術、轉入病人嚴格按照工作規(guī)范做好用物準備及交接班。查看不良事件登記本及上報表、翻身卡、入出院評估單。6床單元 住院病人每周更換被服一次；分娩前、手術當天更換床單元，床單元如有血跡等污染時應及時更換。 6輸液管理一項不到位扣 2 分。10 管路管理一項不到位扣 1 分。 6標本采集一項不符合要求扣 2 分。6 一項不到位扣 1分。 18一項不到位扣 2分。12基礎護理項目一項未做扣 2 分，出現護理并發(fā)癥本項不得分。10晨晚間護理不到位一項扣 分。8病房環(huán)境一項不達標扣 分；標識不符合標準扣 2 分。 5 一項未做到扣 1分。 4 未做到扣 1 分；患者出現投訴扣5 分。10一項未做到扣 1分；患者出現投訴扣 5 分。患者家屬來院探視，護士應主動提供適當幫助。各班人員應保持病人體位舒適、安全、符合治療要求。當班護士主動為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。入院接待到位入院六個一：一聲問候，一個微笑，一張整潔的床鋪，一次詳細的入院介紹，一杯熱水，一塊毛巾。10 違者扣 2 分送別出院規(guī)范協助辦理出院手續(xù)，幫助患者整理好物品；面帶微笑，護送患者，征求患者意見，并向患者講明出院后的注意事項，如注飲食、用藥、鍛煉、復查等；將需要帶的藥品交給患者，講明用法；患者出院無親友接送時，可幫助聯系車輛，并將患者送至門口。定期進行患者滿意度調查；調查內容客觀，調查資料可信度高；根據患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；對患者的投訴進行調查處理。禮儀行為規(guī)范做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。發(fā)型：短發(fā)者前簾不過眉，后發(fā)不過肩。著裝整潔淡妝上崗，護士帽、鞋、服統一規(guī)范，內衣不外漏，不佩戴外漏首飾，胸卡、表固定位置正確。禁止單純使用床號，核對直呼姓名和床號時要求語氣要和緩，語速要放慢。文明用語規(guī)范與患者交談時，語言要文明，語氣要親切，自覺使用“服務用語” ，“ 請”字當先，“謝”不離口。10現場跟蹤檢查或詢問患者者