【正文】 術(shù)后6小時后取半臥位，吸氧，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，護理病人至清醒，維持呼吸道、胃腸減壓暢通和胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的量、性狀并記錄。第二十一節(jié) 食管癌術(shù)后護理質(zhì)量標準l、術(shù)前了解病人的心理狀況，實施耐心的心理疏導，講解手術(shù)和各種治療、護理的意義、方法、大致過程、配合和注意事項。1加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。無護理并發(fā)癥。長期服藥者應在醫(yī)生指導下從低限開始，如不能控制，再逐漸增加，嚴禁突然停藥和減量39。對癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應按醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥物和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識、瞳孔的變化。飲食以清淡為宜，少進鈉鹽，發(fā)作頻繁不能進食者，給予鼻飼流質(zhì)飲食。癲癇發(fā)作時應有專人護理，取下活動假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在一側(cè)臼齒間，防止咬傷舌和頰部，加強安全防護，以免墜床及碰傷。1進行出院指導，門診隨訪。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑。采用有效方法與失聰或聽力下降患者交流，達到在特殊情況下與醫(yī)護人員的有效溝通。加強安全防護，防止因小腦共濟運動失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)而致跌傷、摔跤等。第十九節(jié) 聽神經(jīng)瘤護理質(zhì)量標準密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔大小、惡心嘔吐、氧飽和度等變化，如有意識障礙、劇烈頭痛、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應及時通知醫(yī)生，做好搶救準備。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病魔，積極配合治療。做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發(fā)癥發(fā)生。監(jiān)測生化指標，注意血糖、電解質(zhì)變化及激素水平的測定，以便正確遵醫(yī)囑用藥。保持留置尿管在位、通暢，準確記錄24小時尿量或24小時出入量，為準確補液提供依據(jù)。注意視力、視野檢查，如有無雙顳側(cè)偏盲，視野縮小，視神經(jīng)萎縮等。1進行出院指導，門診隨訪。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。保持肢體位置舒適，置于功能位。保持情緒穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓驟然增高因素，減少動脈破裂危險。根據(jù)醫(yī)囑應用脫水劑，注意觀察水、電解質(zhì)平衡，急性期可使用大量止血劑，以防止再出血，為防止繼發(fā)性動脈痙攣，可遵醫(yī)囑口服鈣通道阻滯劑尼莫地平。絕對臥床休息，頭部抬高30度，減少不必要搬動，保持病房安靜，根據(jù)情況給予鎮(zhèn)靜劑，確保患者安靜及情緒穩(wěn)定。進行出院指導，門診隨訪。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。觀察有無耳鼻流血、流液，根據(jù)需要抬高床頭1530度，枕上置無菌巾，保持引流通暢。做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔，根據(jù)需要做口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，床單元清潔整齊、平整、無渣屑，無護理并發(fā)癥。保持呼吸道通暢：昏迷病人及時吸痰，必要時可行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢和氣體交換，根據(jù)需要給予氧氣吸入。進行出院指導，術(shù)后3個月門診復查。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。術(shù)后護理：密切觀察生命體征變化，切口滲血滲液情況，保持引流管通暢，防止尿道炎發(fā)生，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血對癥治療，預防感染。遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙、止痛對癥治療。囑病人多飲水。疼痛的護理。進行出院指導，門診隨訪。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。觀察生命體征、切口滲血滲液情況，各引流管引流情況，尤其是全膀胱切除尿流改道術(shù)后尿量的觀察記量、膀胱沖洗情況，遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補液對癥治療。腸蠕動恢復后，可先給流質(zhì)飲食，2日后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)情況在改普通飲食。術(shù)前1～2日進流質(zhì)飲食，以減少腸道糞的積聚。改善全身營養(yǎng)狀況，保持水、電解質(zhì)的平衡。第十四節(jié) 膀胱腫瘤護理質(zhì)量標準一、術(shù)前護理做好術(shù)前護理。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，解釋術(shù)后恢復過程，術(shù)后疼痛、胃腸功能不良、各種引流管的安放多為暫時性，若積極配治療和護理可加快恢復等。無護理并發(fā)癥。引流管妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脫落；引流物一般于術(shù)后3一4日拔除，若發(fā)生感染或尿瘺則延長拔管時間。保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，觀察對側(cè)腎臟的功能。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，預防感染發(fā)生。術(shù)后禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反應病情動態(tài)變化。主動關(guān)心、幫助病人和家屬了解治愈疾病的方法，解除思想顧慮，以取得配合。絕對臥床休息，一般要求尿轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床兩周。第十三節(jié) 腎挫傷護理質(zhì)量標準一、非手術(shù)病人護理l、密切觀察病情變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腎區(qū)腫脹情況，根據(jù)需要應用心電監(jiān)護儀并準確記錄氧飽和度等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。加強健康指導，術(shù)后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。鼓勵和協(xié)助病人咳嗽．做深呼吸，預防肺部并發(fā)癥，協(xié)助定時翻身，預防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。術(shù)后一周內(nèi)，禁用肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩引起出血，便秘時可口服緩瀉劑。膀胱沖洗時，沖洗速度視出血情況而定，出血多時加快沖洗速度，出血少則慢，防止導管阻塞，在拔管前2日，夾閉導尿管，每3～4小時間斷放尿1次，訓練膀胱的排尿功能。術(shù)后密切觀察生命體征、血氧飽和度、切口滲血及尿道滲血滲液情況。第十二節(jié) 前列腺增生癥護理質(zhì)量標準注意觀察病人臨床癥狀、體征：夜尿、尿頻、尿線無力、尿潴留、有無血尿、有無并發(fā)膀胱結(jié)石、腎功能不全。加強健康教育，進行疾病知識指導，做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。無護理并發(fā)癥。指導飲食（多飲水、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素）、活動、休息（急性期臥床休息，體溫正常、癥狀減輕后可起床活動）、個人衛(wèi)生。體溫過高予以物理降溫，并及時觀察降溫效果。第十一節(jié) 泌尿系感染護理質(zhì)量標準密切觀察病情變化：尿頻、尿急、尿痛及混濁尿，血尿、發(fā)熱、腰痛等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。注意保暖，防止受涼，加強肺功能訓練，深呼吸、有效咳嗽協(xié)助排痰，預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。小兒股骨干骨折雙腿懸吊牽引，臀部應離床一拳。骨牽引病人，應注意保護針眼部位，觀察鋼針有無移位、針眼部位有無分泌物、血痂，預防感染，每日用75%酒精滴針眼兩次，牽引針兩端外套軟木塞或帶有橡皮塞的小瓶。牽引重量根據(jù)病情而定，不可隨意改變，皮牽引重量一般不超過5公斤，骨牽引重量小腿不超過體重1/8～1110，大腿重量不超過體重1/7。第十節(jié)牽引病人護理質(zhì)量標準l、嚴密觀察末梢血運是否良好，感覺與運動功能有無障礙。無護理并發(fā)癥。指導病人進行未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長舒縮活動，有效預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。石膏內(nèi)有傷口的患者，要注意觀察傷口有無出血、石膏外有無滲液、石膏內(nèi)有無臭味，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。觀察石膏固定周圍皮膚有無卡壓癥狀，石膏繃帶松緊適宜，一指為宜，過緊、痛點明顯，及時報告醫(yī)師處理。抬高患肢，防止腫脹，保持舒適體位。1進行出院指導，門診隨訪。加強健康教育，做好心理護理，針對血檢報告，進行飲食指導，合理膳食，增進營養(yǎng)。術(shù)后6小時開始進行足踝運動，指導患者循序漸進進行術(shù)肢肌力等張、等長收縮，關(guān)節(jié)活動度等功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換病人保持患側(cè)肢體外展中立位，雙腿間置角形枕，有效防止患側(cè)肢體過度內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝屈髖動作。手術(shù)后病人要嚴密觀察有無咳嗽、咯血、呼吸困難、脈率增快等肺栓塞征象及下肢腫脹、肢端溫度偏低、發(fā)紫、疼痛等深靜脈血栓栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。第八節(jié) 髖部骨折護理質(zhì)量標準l、給予患肢皮膚牽引，保持有效牽引力、保持肢體功能位，觀察牽引部位皮膚有無炎癥、水皰發(fā)生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。1指導患者循序漸進股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛練，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。合并髖臼骨折術(shù)后患肢皮膚牽引制動，保持肢體功能位，觀察牽引效果，皮膚有無炎癥、水皰發(fā)生，防止由于牽引引起的皮膚損傷。行股骨髁上牽引病人，要觀察牽引裝置是否有效，針眼處有無分泌物、血痂，酒精滴針眼每日兩次，預防感染。骨盆懸吊牽引者，吊帶應平坦，完整無褶，寬度要適宜，不應上下移動，大小便時注意清潔。觀察有無合并泌尿系統(tǒng)損傷，尿道口有無出血、膀胱區(qū)域膨隆情況，根據(jù)病情給予留置導尿，觀察小便量與顏色，做好會陰護理及尿管護理，對沒有合并泌尿系統(tǒng)損傷的病人及時給予膀胱功能訓練，盡早拔除尿管。1進行出院指導，門診隨訪。體位改變時佩帶頸托固定。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。頸前路手術(shù)病人術(shù)前進行氣管、食管推移訓練，術(shù)后床邊備氣管切開包，嚴密觀察頸部傷口出血情況，患者呼吸狀況、吞咽與發(fā)音、四肢感覺和運動功能、臨床癥狀的改善程度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。枕頜帶頭部牽引病人，保持有效牽引力。對于中樞性高熱病人，做好高熱護理。1出院給予健康教育，指導病人自我調(diào)節(jié)情緒，強調(diào)保持樂觀的重要性和方法，指導病人避免工作過于勞累，飲食要規(guī)律，少量多餐，勿食辛辣刺激食物等。準確記錄護理記錄單，詳細記錄引流量及出入量等。術(shù)后禁食，23天腸功能恢復后拔除胃管給予少量飲水，次日半量流質(zhì)，第三日全量流質(zhì)，進食后觀察有無腹脹，嘔吐等。保持胃腸減壓的通暢引流，并密切觀察引流液顏色性質(zhì)和量，觀察切口情況，按時換藥，嚴格無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎補液等治療，保持液體通暢無外滲。密切觀察腹部體征，如出現(xiàn)上腹部突然疼痛，出冷汗等，及時通知醫(yī)生。第五節(jié) 胃大部切除手術(shù)護理質(zhì)量標準關(guān)心、了解病人，告之有關(guān)疾病和手術(shù)的知識、術(shù)前、術(shù)后的配合、解釋病人的各種疑問，給予心理支持，消除其恐懼感，使病人能積極配合治療和護理。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。給予飲食指導，囑其術(shù)后12天勿進食太熱的飲食，防止頸部皮下出血。在床上變換體位，起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動。觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征及變化：神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。多與病人交談，消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。第四節(jié) 甲狀腺手術(shù)護理質(zhì)量標準 l、術(shù)前協(xié)助完善各項檢查及術(shù)前準備。1做好心理護理。1無護理并發(fā)癥。保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，準確記錄各引流管的量、色及性狀，引流管周圍敷料濕透時應及時更換。術(shù)后飲食由禁食逐漸過度為試飲水，流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食等。會陰部切口每日給予消毒2次，教會患者PP粉坐浴。術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。第三節(jié) 直腸癌手術(shù)護理質(zhì)量標準術(shù)前給予宣教，消除其恐懼感，觀察患者腹部體征及大便情況。1做好心理護理。無護理并發(fā)癥。術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動，一周后指導患者行爬墻運動，自行梳頭，掃地等。協(xié)助醫(yī)生換藥，密切觀察切口情況，嚴格按照無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎對癥治療。妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準確觀察引液色、質(zhì)、量并記錄。積極協(xié)助病人做好術(shù)前準備，給予備皮，防止患處皮膚摩擦。1進行出院指導，門診隨訪。1做好心理護理。無護理并發(fā)癥。如行脾切除術(shù)，觀察切口情況及脾窩引流管胃管尿管等引流情況，按時換察切口情況及生命體征。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。動態(tài)觀察血常規(guī)變化，定期復查肝功能等。避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。觀察其面色。加強健康教育，做好出院指導，門診隨訪。進行疾病知識指導，做好心理護理。健康教育，指導患者正確的沐浴，適當?shù)幕顒?，合適的著裝，以及自我觀察的方法。保持導管通暢，護理人員要掌握正確的封管的方法，如輸入甘露醇或脂肪乳等液體時，應先用20ML生理鹽水沖管后，再用肝素加生理鹽水正壓封管，指導患者避免使導管受壓或打折。做好家屬及患者的心理護理。1加強健康教育，做好出院指導，門診隨訪。l、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。指導患者合理飲食，治療期間應給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力。注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。靜脈穿刺時要保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換，操作要穩(wěn)、準、輕、快，力求一次成功。注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發(fā)等癥狀，應做好相應的護理和記錄，嚴重者立即報告醫(yī)生。第三十二節(jié) 化療患者的護理質(zhì)量標準協(xié)助做好化療前的常規(guī)檢查，做好治療前的宣教和解釋工作。無護理并發(fā)癥。嚴密觀察病情變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對化療病人應注意觀察藥物反應。注意皮膚清潔，出汗多時應給予溫水擦浴并及時更換內(nèi)衣，注意肛門周圍衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗或1：5000