【文章內(nèi)容簡介】 做出相應(yīng)的處理。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。協(xié)助處理誘因和并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，做好血糖的測定和記錄。昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流或糖尿病飲食。預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰清潔，無護理并發(fā)癥。血管病變的護理除按糖尿病一般護理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理。神經(jīng)病變的護理?？刂铺悄虿。瑧?yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。第二十一節(jié) 甲亢護理質(zhì)量標準注意休息，危重病人合并心臟病、感染等應(yīng)臥床休息。每日測量體重，評估病人體重的變化。鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，理解和同情病人，限制探視時間，避免引起病人激動、易怒的精神癥狀。給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，膳食中可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水，禁刺激性食物，有腹瀉時，給含纖維素少，易消化食物。密切觀察生命體征變化，防止甲亢危象，如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應(yīng)及時通知醫(yī)師。心律紊亂的病人，同時測心率脈搏一分鐘，觀察有無絀脈。按時給藥，并注意觀察藥物副作用，有無藥疹，粒細胞減少，黃疸，剝脫性皮炎。做好基礎(chǔ)護理，有浸潤性突眼病人，睡眠時應(yīng)涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，外出時戴上黑眼鏡，以防強光、灰塵刺激。無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。1加強健康教育，進行疾病知識指導(dǎo)，生活規(guī)律，避免勞累及精神刺激。1進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素第二十二節(jié) 氣胸的護理質(zhì)量標準臥床休息，取半臥位或坐位。盡量避免過多搬動及用力咳嗽，以免氣胸加重，保持大便通暢。呼吸急促或有發(fā)紺時，應(yīng)給氧氣吸入。備好胸腔排氣物品（50ml注射器、針頭、人工氣胸器等），必要時先行緊急簡易排氣，嚴重呼吸困難者，立即配合醫(yī)師行胸腔抽氣減壓，直至呼吸平穩(wěn)，在抽氣時應(yīng)避免劇烈咳嗽，必要時給予鎮(zhèn)靜止咳藥物。抽氣完畢繼續(xù)觀察病情。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師并準備胸腔插管閉式引流用物。閉式引流應(yīng)觀察水柱波動及胸壓。若無氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無氣泡逸出，可協(xié)助胸部X線透視，以觀察肺擴張情況，根據(jù)病情決定是否停止引流。密切觀察生命體征及面色等變化，應(yīng)用插管閉式引流者，若出現(xiàn)呼吸困難加劇、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，系提示因肺迅速擴張所致肺水腫，應(yīng)作緊急處理。留置吸引管處應(yīng)防止感染，適當給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。加強心理護理，了解其心理狀態(tài)，安慰病人，消除心理壓力。無護理并發(fā)癥。0、準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。1給予出院指導(dǎo)，避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。第二十三節(jié)支氣管肺癌的護理質(zhì)量標準晚期病人需臥床休息，呼吸困難取半臥位。如有呼吸困難、紫紺者，及時給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進行性加重和以高音調(diào)金屬音為特征的阻塞性咳嗽。做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺放液和胸水離心沉淀脫落細胞檢查時，護士應(yīng)做好手術(shù)前準備和術(shù)中配合，標本及時送檢。痰液脫落細胞檢查時，痰液標本必須新鮮并送檢，否則細胞溶解，不得辨認，影響檢出率。進行放療或化療時’應(yīng)注意放射線和化學藥物的反應(yīng)。如出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞減少等，應(yīng)對癥護理，了解化學藥物的用量、方法和理作用，遵照醫(yī)囑準確給藥。晚期病人發(fā)生胸悶時，以精神鼓勵為主，勸告病人少用麻醉藥止痛，以免成癮。給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，鼓勵病人多進食，增強抗病能力。做好心理護理，鼓勵病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨時了解病人思想情況，嚴格交接班，以防意外。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。給予出院指導(dǎo)，督促病人堅持化療或放療，指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，合理安排休息。第二十四節(jié) 支氣管擴張的護理質(zhì)量標準l、保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，保持一定濕度，避免受涼，防止感染。大咯血時須絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰器。注意呼吸的頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)時間及音色。觀察與記錄痰的顏色、性狀、氣味和量，有無發(fā)熱、胸痛、發(fā)紺等伴隨癥狀，并采取痰液送涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗，痰液粘稠時，可給予祛痰藥或蒸氣吸入，超聲霧化吸入，以利于排痰，痰過多時可行體位引流。注意咯血的量，大咯血應(yīng)注意窒息先兆表現(xiàn)，如胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少食多餐，鼓勵病人多飲水。給予心理護理，安慰和鼓勵病人，消除焦慮緊張情緒，放松身心，配合治療。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。給予出院指導(dǎo)，督促病人堅持化療或放療，指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)。第二十五節(jié) 支氣管哮喘的護理質(zhì)量標準病室內(nèi)每日進行空氣消毒兩次，保持安靜、清潔，禁放花草、毛毯等，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。給予清淡、易消化、無刺激性的食物，避免進易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。密切觀察病情和發(fā)作先兆。如出現(xiàn)喉部發(fā)癢、胸部悶脹、呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應(yīng)立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發(fā)作。安慰病人，消除顧慮，減少探視，并給予氧氣吸入，適量給予安定等鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。取半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時，及時擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。哮喘發(fā)作時，按醫(yī)囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。注意觀察發(fā)病規(guī)律及誘發(fā)因素，作好記錄，以便盡快尋找過敏原，并采取積的預(yù)防措施。嚴密觀察藥物反應(yīng)(l)靜注茶堿類藥物應(yīng)緩慢，避免惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和心動過速等。(2)%，注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時，可用激素治療，長期應(yīng)用時注意觀察血壓變化。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1給予出院指導(dǎo)，避免哮喘的誘發(fā)因素，定期隨訪。第二十六節(jié) 呼吸衰竭的護理質(zhì)量標準臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當下床活動。觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人咳嗽，定時翻身拍背，痰液粘稠者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時給予吸痰或氣管切開。觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動及兩肺呼吸音是否清晰等。給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。對II型呼吸衰竭者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧(1～2L/m)，給氧時應(yīng)觀察效果，若呼吸困難未緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并準備呼吸興奮劑及輔助呼吸器。心功能不全的病人，輸液速度不宜過快，避免發(fā)生肺水腫，輸堿性藥物時，應(yīng)防止漏到血管外，滴速不宜過快。給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼，對胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營養(yǎng)。對長期臥床的危重病人，應(yīng)做好皮膚及口腔的護理，無護理并發(fā)癥。注意觀察藥物療效及副作用，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐，系提示發(fā)生驚厥的先兆，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，給予減量或停藥，應(yīng)用脫水劑時，注意水、電解質(zhì)平衡，防止低鈉，低血鉀癥，并記錄出入液量。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，加強鍛煉，增強體質(zhì)。附：病人使用輔助呼吸器的護理(1)密切觀察呼吸器與病人的面罩或人工氣道連接接口是否合適緊密，以防脫落。(2)觀察病人的自主呼吸與輔助呼吸器是否協(xié)調(diào)、同步。(3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時間比和加壓的壓力。(4)嚴格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。(5)呼吸器的導(dǎo)管及活瓣每日清潔消毒一次。第二十七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理質(zhì)量標準有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀者應(yīng)臥床休息，室溫適宜，防止受涼與繼發(fā)感染。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化，如高熱可給物理降溫，如有心肌炎應(yīng)絕對臥床休息，及時治療，防止病人突然死亡。密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。給高蛋白、高維生素飲食。因本病多用激素治療，宜給低鹽、低糖、低動物脂肪飲食，禁食辛辣食物。有口腔糜爛或潰瘍時，用生理鹽水棉球去除創(chuàng)面黏液，用4%%洗必泰交替激口，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染時，及時處理。防止日光照射，更應(yīng)避免曝曬和照紫外線，室內(nèi)要掛窗簾，外出時要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。做好心理護理。此病是慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，因此要開導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。按醫(yī)囑服藥，特別是激素的應(yīng)用，有的病人終身都不能離開此藥，要學會用藥的堅持治療。做好皮膚護理。衣被松軟、寬大舒適，床鋪平整，預(yù)防褥瘡，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。第二十八節(jié) 類風濕性關(guān)節(jié)炎護理質(zhì)量標準休息與保暖，急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。慢性期：指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。心理護理：因病程長且反復(fù)發(fā)作可使患者產(chǎn)生憂郁、擔心致殘，給予心理安慰，關(guān)心體貼患者。嚴密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護理。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：癥狀控制后，應(yīng)鼓勵病人及早鍛煉肢體活動，可由被動活動到主動活動，有計劃地增強活動力，防止攣縮，也可選用理療扶助，以促進局部血液循環(huán)。用藥的護理：嚴格按醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的注意事項及藥物的副作用。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。第二十九節(jié) 再生障礙性貧血護理質(zhì)量標準輕度貧血病人可以下床活動，重度貧血病人需臥床休息，貧血發(fā)展迅速者，應(yīng)絕對臥床休息。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，少食辛辣食物。加強心理護理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，防止受涼。定時進行空氣消毒，防止交叉感染。高熱病人應(yīng)及時給予物理降溫，鼓勵多飲水。密切觀察病情變化’特別應(yīng)觀察病人有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)情況及時對癥護理，并通知醫(yī)師。力口強皮膚護理，對出汗多的病人應(yīng)及時更衣，經(jīng)常溫水擦浴，保持皮膚清潔。保持口腔衛(wèi)生，病重者給予口腔護理。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。力口強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。第三十節(jié) 原發(fā)性血小板減少性紫癜護理質(zhì)量標準急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，對出血嚴重及血小板低于20109／L者應(yīng)絕對臥床休息，要特別保護頭顱，以防引起顱內(nèi)出血。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。加強口腔護理，對牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。注意皮膚護理，病人內(nèi)衣應(yīng)保持柔軟清潔，避免皮膚損傷，對有出血傾向的病人應(yīng)盡量避免注射及穿刺。告知病人忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。對有出血傾向的病人應(yīng)嚴密觀察病情變化，觀察出血部位、出血量，隨時注意生命體征的變化，做好急救準備。生活中防止外傷。保持鼻腔清潔濕潤，對鼻出血者，及時給予止血護理。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。第三十一節(jié) 急性白血病護理質(zhì)量標準臥床休息，嚴重貧血、出血、感染的病人應(yīng)絕對臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡柔軟飲食。做好心理護理，體貼關(guān)心病人，使病人能夠正確對待疾病，保持愉快的心情，增強治病信心。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴格消毒隔離制度，限制探視和陪護。注意口腔衛(wèi)生，必要時作口腔護理，防止口腔感染。注意皮膚清潔，出汗多時應(yīng)給予溫水擦浴并及時更換內(nèi)衣，注意肛門周圍衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。高熱時可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。保護血管，以免引起靜脈炎，鼓勵病人多飲水對輸血病人要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。嚴密觀察病情變化，及