【正文】 ⑨出院指導(dǎo)詳細(xì)、準(zhǔn)確，做好記錄。⑦新生兒（嬰兒）交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士簽全名。⑤純母乳喂養(yǎng)，無(wú)人工喂養(yǎng)、無(wú)代乳品（有醫(yī)學(xué)指征者除外）。③按需哺乳，產(chǎn)婦在哺乳前應(yīng)洗手。護(hù)理①三早“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶”。⑦隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，分類(lèi)放置。⑤新生兒護(hù)理用品一人一用一處置，處置符合規(guī)范。③每季度對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄。消毒隔離①地面、物體表面每日用500mg/L有效氯消毒劑濕式清掃≥2次。④護(hù)理人員掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能。②不得向孕婦及家屬宣傳、推薦母乳代用品。⑥感染性疾病流行期間禁止探視。④病室整潔，物品放置整齊、有序，洗漱用具固定放置，床下無(wú)雜物。一般病室冬季的溫度以2224?為宜，相對(duì)濕度在5060%為宜。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房管理中心工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分管理20分布局合理，標(biāo)識(shí)明確2一處不合格扣1分物品放置整齊、有序2各種設(shè)備維護(hù)良好，保證正常使用2工作人員能夠熟練使用消防設(shè)備2接送病人入室規(guī)范2工作人員外出著裝符合規(guī)范2參觀安排合理、符合要求，控制人員流動(dòng)2說(shuō)話輕、操作輕、走路輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕2開(kāi)展整體護(hù)理，產(chǎn)前教育有記錄2工作人員查體符合要求2業(yè)務(wù)素質(zhì)60分著裝符合要求，不閑聊5一處不合格扣1分接生、助產(chǎn)護(hù)士刷手符合規(guī)范5堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作原則，掌握各類(lèi)物品的物理、化學(xué)消毒方法5觀察病情及時(shí)，能夠做到“三及時(shí)”5胎兒娩出處置規(guī)范、正確5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度5嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度，床頭卡、手圈填寫(xiě)完整、正確、與母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)做到一致5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合規(guī)范5每月對(duì)產(chǎn)房的空氣、物體表面、使用中的消毒液、醫(yī)護(hù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有登記5產(chǎn)房墻體、地面及各種設(shè)施、儀器設(shè)備表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒5醫(yī)療垃圾處置符合規(guī)范5一次性材料一人一用一處理5搶救20分搶救藥品、物品、設(shè)備做到“六固定”完好率100%7熟練掌握搶救流程6掌握搶救用物的作用及用法，熟練掌握搶救儀器的使用7標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分母嬰同室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境①每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室空氣清新。每月 對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次，菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分別為≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2，≤5cfu/cm2.一次性材料一人一用一處理，處置符合醫(yī)院感染等管理規(guī)范。每日紫外線照射兩次。母親及嬰兒在產(chǎn)房必須做到產(chǎn)后30分鐘內(nèi)皮膚接觸，早開(kāi)奶、早吸吮。室內(nèi)布局合理，放置規(guī)范。嬰兒護(hù)理記錄、床頭卡、腕帶填寫(xiě)完整、正確，與母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)做到一致。急救藥品、器械備齊，性能良好，分類(lèi)放置，標(biāo)記醒目，處于備用狀態(tài)。對(duì)HBsAg陽(yáng)性及GPT高的產(chǎn)婦(包括性病)與嬰兒應(yīng)進(jìn)行隔離。各級(jí)人員職責(zé)明確。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病情觀察60分為做好入院介紹及健康教育10一處不合格扣4分護(hù)理標(biāo)記與醫(yī)囑、診斷牌、床頭卡不符10未做健康指導(dǎo)10病情掌握不全面，未做到“九知道”10護(hù)理記錄不及時(shí)，不準(zhǔn)確，不完整，未簽全名10巡視病房不及時(shí)，未按時(shí)巡視病房10治療20分未發(fā)藥到口，靜脈用藥及護(hù)理治療安排欠合理，未按時(shí)完成20一處不合格扣3分基礎(chǔ)護(hù)理20分未督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者生活護(hù)理10一處不合格扣3分未保持個(gè)人及單位清潔整齊10標(biāo)準(zhǔn)分100分得分合格分 90分體溫單、醫(yī)囑單質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分體溫單60分眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，無(wú)涂改5一處不合格扣1分每頁(yè)第一日填寫(xiě)年、月、日，遇到新的月份應(yīng)填月、日，遇到新的年度填寫(xiě)年、月、日6入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩及死亡時(shí)間，填寫(xiě)格式正確6按規(guī)定測(cè)量體溫，新入院患者當(dāng)日有體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重6圖表繪制要求清晰，符號(hào)正確，點(diǎn)圓線直，點(diǎn)線分明，大小粗細(xì)一致，顏色深淺一致，頁(yè)面清潔6每周至少測(cè)體重血壓各1次，與更換體溫單后，第一天測(cè)量記錄6患者如拒測(cè)，外出或請(qǐng)假等原因未測(cè)體溫，書(shū)寫(xiě)格式正確6下欄項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，內(nèi)容只填寫(xiě)數(shù)字不寫(xiě)單位，填寫(xiě)準(zhǔn)確，字跡工整，用紅墨水筆書(shū)寫(xiě),藥物過(guò)敏要求用蘭筆書(shū)寫(xiě)物品名稱(chēng)及括號(hào)、陽(yáng)性符號(hào)“+”用紅筆書(shū)寫(xiě)6入院或住院期間因病情不能測(cè)量體重時(shí)用“平車(chē)”或“臥床”表示6三天未解大便者要通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并作好記錄4頁(yè)碼用紅筆，逐頁(yè)填寫(xiě) 3醫(yī)囑單40分醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確，簽名清楚5一處不合格扣1分服藥單、注射單、輸液?jiǎn)?、藥名、濃度、劑量、用法時(shí)間書(shū)寫(xiě)工整、字跡清晰與醫(yī)囑相符5輸血需兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，核對(duì)人均應(yīng)在“執(zhí)行簽名欄”內(nèi)簽名5同一時(shí)間若有數(shù)條長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，簽名者只需在起始行和最后一行簽名，中間用“、”表示5醫(yī)囑班班核對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并有記錄5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間正確，執(zhí)行護(hù)士簽全名，字跡工整5藥物皮試有結(jié)果、有簽字，并注明執(zhí)行時(shí)間，皮試陽(yáng)性者用紅墨水在醫(yī)囑單上用（+）表示，并在病歷牌、病人床頭卡、床頭有醒目標(biāo)記5學(xué)生不能單獨(dú)處理醫(yī)囑，需有老師簽名5標(biāo)準(zhǔn)分 100分得分合格分 90分危重患者護(hù)理記錄單質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分基本要求20分書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，按計(jì)劃護(hù)理2一處不合格扣1分文字工整，字跡清晰1用黑墨水筆書(shū)寫(xiě)2書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3眉欄、頁(yè)碼各項(xiàng)填寫(xiě)齊全，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)規(guī)范3危重、手術(shù)后、特殊檢查、治療需要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)實(shí)施治療及護(hù)理措施，危重護(hù)理記錄單3記錄頻次符合規(guī)定要求，病情變化隨時(shí)記錄3護(hù)理記錄7am6:59pm墨水筆書(shū)寫(xiě)；7pm6:59am用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)；眉欄、頁(yè)碼用藍(lán)墨水筆書(shū)寫(xiě)3記錄內(nèi)容80分醫(yī)囑告病重、病危的病人制定有護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃護(hù)理7一處不合格扣1分病情觀察、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)記錄準(zhǔn)確、有連貫性，搶救記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘7生命體征按標(biāo)準(zhǔn)要求記錄，與體溫單相符，記錄格式正確7護(hù)理記錄日間至少每小時(shí)記錄一次，夜間至少每2小時(shí)記錄一次，搶救病人應(yīng)隨時(shí)記錄，病情變化如未能及時(shí)記錄，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記8死亡病人應(yīng)重點(diǎn)敘述搶救經(jīng)過(guò)、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間，具體到分鐘7出入液量、血壓、用藥、吸氧等應(yīng)注明單位、濃度、方法、劑量等8出入量小結(jié)、總結(jié)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，與體溫單相符7危重患者護(hù)理記錄每班要有交班小結(jié)7護(hù)理記錄由注冊(cè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)。進(jìn)行健康知識(shí)宣教，產(chǎn)婦可進(jìn)行衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)。按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。每日巡視患者23次，觀察和掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。護(hù)理標(biāo)識(shí)與醫(yī)囑、診斷牌、床頭卡相符。按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。做好護(hù)理記錄，護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀，護(hù)理措施到位。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病情觀察50分護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、病例不符合8一處不合格扣4分未及時(shí)觀察病情、異?；?yàn)指標(biāo)及心理變化，未及時(shí)記錄，未簽全名6未做到每日床旁交接班，包括：治療、皮膚、護(hù)理等8未做到每小時(shí)巡視患者，有問(wèn)題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理8出入量記錄不準(zhǔn)確8未保持各種管道通暢、位置不合適，未妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀記錄不及時(shí)8病情掌握不全面未做到九知道4治療20分用藥未做到及時(shí)準(zhǔn)確、安排欠合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等），特殊用藥觀察不詳細(xì)8一處不合格扣2分未按時(shí)服藥，患者不了解藥名及用藥目的8未按時(shí)治療（如吸氧、霧化、換藥等）4基礎(chǔ)護(hù)理30分患者臥位不舒適，未保持良好的功能位，不了解目的4一處不合格扣3分不能自理者無(wú)安全措施，有護(hù)理并發(fā)癥3指導(dǎo)協(xié)助進(jìn)餐不及時(shí)，未觀察進(jìn)餐情況3患者頭發(fā)不清潔、胡須長(zhǎng)3患者指（趾）甲長(zhǎng)、不清潔3口腔不清潔，口唇干裂3皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡3肛周及尿道口不清潔、有異味3床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物3患者未穿病員服2標(biāo)準(zhǔn)分100分得分合格分90分二級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每2小時(shí)巡視患者一次，觀察和掌握患者的病情變化、治療效果及精神狀態(tài)。健康宣教及時(shí)、全面、并有針對(duì)性。按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，正確執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真完成重癥患者的生活護(hù)理，做到“六潔”、“三短”、“三保持”、“四無(wú)”、“四及時(shí)”。二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查人： 年 月 日項(xiàng)目檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與治療70分進(jìn)行床頭交接班8一處不合格扣1分T、P、R、BP、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察、記錄不及時(shí)4病情出現(xiàn)變化時(shí)觀察、記錄不及時(shí)，記錄不全面4各種管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性狀描述不準(zhǔn)確，記錄不及時(shí)4出入量記錄有誤4靜脈給藥方法、時(shí)間、順序、滴速等不準(zhǔn)確，安排欠合理4各種口服藥患者未能按時(shí)服藥4口服藥給藥途徑（舌下含服、研碎、空腸造瘺入等）未遵遺囑執(zhí)行4未按時(shí)完成各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥、肺部物理治療等）4掌握急救儀器不熟練（如ECG機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、輸液泵等）10掌握病情不全面（床號(hào)、姓名、診斷、飲食、護(hù)理措施、主要陽(yáng)性體征、檢查結(jié)果、心理需求）4無(wú)護(hù)理計(jì)劃，未按護(hù)理計(jì)劃護(hù)理病人4專(zhuān)科護(hù)理不到位，護(hù)理措施無(wú)針對(duì)性4特殊用藥觀察不詳細(xì)，對(duì)藥物的作用及副作用不了解，未做好記錄4基礎(chǔ)護(hù)理30分患者臥位不舒適，肢體未擺放為功能位4一處不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁動(dòng)患者病床未加床檔保護(hù)4協(xié)助進(jìn)餐不及時(shí)，未觀察進(jìn)餐情況2患者頭發(fā)不清潔、胡須長(zhǎng)2患者指（趾）甲長(zhǎng)、不清潔2患者口腔不清潔，口唇干裂2皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡2