【正文】 二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室： 檢查人： 年 月 日 項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分 病 情 動(dòng) 態(tài) 監(jiān) 測(cè) 與 治 療 70分 進(jìn)行床頭交接班 8 一處不合格扣 1分 T、 P、 R、 BP、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察、記錄不及時(shí) 4 病情出現(xiàn)變化時(shí)觀察、記錄不及時(shí)，記錄不全面 4 各種管道未妥善固定，引流管堵塞 4 引流液色、量、性狀描述不準(zhǔn)確，記錄不及時(shí) 4 出入量記錄有誤 4 靜脈給藥方法、時(shí)間、順序、滴速等不準(zhǔn)確，安排欠合理 4 各種口服藥患者未能按時(shí)服藥 4 口服藥給藥途徑（舌下含服、研碎、空腸造瘺入等）未遵遺囑執(zhí)行 4 未按時(shí)完成各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥、肺部物理治療等） 4 掌握急救儀器不熟練（如 ECG機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、輸液泵等） 10 掌握病情不全面 （床號(hào)、姓名、診斷、飲食、護(hù)理措施、主要陽(yáng)性體征、檢查結(jié)果、心理 需 求） 4 無(wú)護(hù)理計(jì)劃，未按護(hù)理計(jì)劃護(hù)理病人 4 ?？谱o(hù)理不到位，護(hù)理措施無(wú)針對(duì)性 4 特殊用藥觀察不詳細(xì)，對(duì)藥物的作用及副作用不了解，未做好記錄 4 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 患者臥位不舒適，肢體未擺放為功能位 4 一處不合格扣 1分 安全措施不到位，危重、躁動(dòng)患者病床未加床檔保護(hù) 4 協(xié)助進(jìn)餐不及時(shí)，未觀察進(jìn)餐情況 2 患者頭發(fā)不清潔、胡須長(zhǎng) 2 36 30分 患者指（趾）甲長(zhǎng)、不清潔 2 患者口腔不清潔，口唇干裂 2 皮膚不清 潔，有血、尿、便、膠布痕跡 。 備齊急救藥品、物品及設(shè)備，用物定期更 換和消毒，設(shè)備處于備用狀態(tài)，保證正常使用。 四無(wú)：無(wú)壓瘡、無(wú)燙傷、無(wú)墜床、無(wú)液體外滲。 三短：頭發(fā)短；指（趾）甲短，剪平，無(wú)污垢；胡須短。 及時(shí)正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)密觀察病情，注意 監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢， 準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量。 c、當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)是應(yīng)戴手套。 ②防護(hù)隔離 a、與病人近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護(hù)口罩。當(dāng)必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，病人病情容許時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。 ①病人的隔離 a、可疑傳染病安置在單人隔離間；無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應(yīng)分開放置。 c、當(dāng)接觸 病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。 ②防護(hù)隔離： a、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或疑似傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。 c、限制病人的活動(dòng)范圍。 （ 2）空氣傳播的隔離預(yù)防 如果病人確診或疑似感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行 性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ) 上還應(yīng)采用空氣傳播的隔離預(yù)防，主要采用以下隔離措施： ①病人的隔離： a、病人應(yīng)安置在單人間，加強(qiáng)通風(fēng)；無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原體感染的病人應(yīng)分開安置。 c、進(jìn)入病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 ②防護(hù)隔離 a、進(jìn)入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。 b、限制病人的活動(dòng)范圍。 隔離 （ 1）接觸傳播的隔離預(yù)防 對(duì)確診或疑似感染了接觸傳播病員微生物如腸道感染、多重耐藥菌性細(xì)菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離預(yù)防。 （ 10）各種治療室、護(hù)理及換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清潔、污染、隔離依次執(zhí)行。 （ 8）使用中的碘伏、酒精消毒液密閉保存，需添加消毒液時(shí)應(yīng)將瓶中剩余消毒液傾倒后，重新添加，消毒瓶每周更換 2 次，更換消毒瓶時(shí)重新添加消毒液。無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損，包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度。 （ 6）無(wú)菌物品一人一用一滅菌。 30 （ 5）各種無(wú)菌物品及無(wú)菌包按 要求專柜保存，定位放置，整齊、有序，均在有效期內(nèi)。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。 （ 2）治療室、檢查室、換藥室每日用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭物體表面≥ 2 次，每日用紫外線消毒機(jī)消毒 1 次，做好記錄。 配藥室：綠色抹布，綠色拖布。 治療室、辦公室、換藥室：黃色抹布、黃色拖布（拖把上粘貼一圈黃色不干膠）。 生活垃圾：黑色塑料袋盛裝，暫存于塑料桶內(nèi)密閉保存，桶身不粘貼標(biāo)識(shí)。 （ 7）辦公室與換藥室、病室、檢查室、治理室、廁所等均有專用拖布，標(biāo)識(shí)清楚、分開清洗、懸掛晾干，定位放置，每日浸泡消毒≥ 2 次。 （ 5）病人衣物、床單、被套每周更換 1~2 次，枕芯、棉被、床墊定期按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科、死亡后做好終末消毒。 （ 2）地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)用含氯消毒劑處置，消毒劑的濃度符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。 27 二、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室： 檢查人： 年 月 日 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容及要求 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 檢查情況 扣分 病房 10分 病房安靜、定時(shí)通風(fēng)，無(wú)異味 5 一處不合格扣 1分 用物擺放整齊，床上床下無(wú)雜物 5 病床單位 20分 一床一巾，濕掃床；床頭柜一柜一巾濕擦 3 一處不合格扣 1分 被服清潔、平整，無(wú)渣，無(wú)垢，無(wú)血跡尿跡。 1按基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施操作。 各種導(dǎo)管固定正確，引流通暢，護(hù)理措施到位。 四及時(shí)：及時(shí)巡 視；及時(shí)觀察病情；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；及時(shí)搶救、處置。 三保持： I、保持引流管通暢，固定方法、位置正確、定時(shí)更換； II、保持床鋪清潔、整齊，床單平整、中線正、四角直、無(wú)碎屑、被頭無(wú)空虛； III、保持病人臥位舒適，符合治療、護(hù)理要求。具體內(nèi)容如下： 六潔：口腔潔 按時(shí)口腔護(hù)理，危重病人每天 2 次，無(wú)臭、殘?jiān)翱谇徊l(fā)癥； 26 頭發(fā)潔 清潔、無(wú)味、理 順； 皮膚潔 全身皮膚清潔； 手足潔 干凈； 會(huì)陰潔 無(wú)味、清潔； 肛門潔 無(wú)血、尿、便跡，昏迷病人每日晚做一次會(huì)陰擦洗。做好患者的皮膚護(hù)理。護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、客觀，書寫符合《護(hù)理文書書寫規(guī)范》。 按照護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救及處理。被服每周更換 12 次，如果 被血液、體液、大小便等污染時(shí)隨時(shí)更換。每日定時(shí)通風(fēng) 2 次，每次 30 分鐘，保持室內(nèi)空氣清新。 1走廊、浴室、廁所的墻邊設(shè)置欄桿，病室、廁所、浴室應(yīng)裝置呼叫系統(tǒng)，定期檢查，保證正常使用。庫(kù)房整潔，放置物品符合規(guī)范。 1患者住院期間不得外出，特殊情況必須患者書寫請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生同意，簽字后方可離院，按時(shí)回院。 1拖布標(biāo)識(shí)清楚，處置符合規(guī)范。 病區(qū)處置室物品放置規(guī)范、整齊、有序，醫(yī)療廢物的處置符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。禁止病人使用設(shè)備 帶上的電源插座 ； 禁止病人在醫(yī)院使用大功率的電器。 23 禁止在窗臺(tái)內(nèi)、外放置物品 :禁止在輸液架、電視架上懸掛毛巾、衣物等 。輸液架用后及時(shí)歸放至衛(wèi)生間，搖床扶手及時(shí)折疊歸位，以防碰傷。床單位整潔，床頭柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清潔無(wú)污垢。 值班室整沽，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，床褥疊放整齊，物品擺放整齊、有序。 辦公室、治療室、配藥室、功能用房及設(shè)施、物品按要求放置，整齊、有序。 病房統(tǒng)一床號(hào)及病室門號(hào)， 統(tǒng)一位置安裝。 病區(qū)安靜，聲音強(qiáng)度在 3540dB，工作人員做到 “四 輕 ” :說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。被檢查項(xiàng) 100%。 急救物品完好率 100％。 血壓計(jì)、心臟按壓板符合要求。 氧氣裝置符合要求。 ⑤嚴(yán)格交接班制度，班班交接，做好記錄，簽全名，交接本放于急救車內(nèi)（與血壓計(jì)放置在一起 ）。 ③無(wú)菌物品定期檢查、定期消毒，無(wú)破損、潮濕、失效。整潔無(wú)灰塵。 醫(yī)療廢棄物的處置 符合醫(yī)療廢棄物分類及處理規(guī)范。 鑷子筒、鑷子高壓滅菌后干放保存，打開使用時(shí)，注明開啟時(shí)間，簽全名，有效時(shí)間 4 小時(shí)。 置于無(wú)菌儲(chǔ)槽的滅菌物品，開啟后注明開啟時(shí)間，簽全名，有效期限 24 小時(shí)，最好使用小包裝。 無(wú)菌物品 必須一人一用一滅菌。 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 電腦等貴重物品上鎖，專人定期維護(hù)，加強(qiáng)病歷保管，護(hù)士離開護(hù)士站時(shí)鎖配藥室及病歷車。 及時(shí)接聽電話，使用文明用語(yǔ)，耐心回答電話咨詢，解釋、處理得當(dāng)。 對(duì)進(jìn)入病區(qū)的陌生人要主動(dòng)詢問，協(xié)助查找病員或處理問題。 看到新病員護(hù)士站起迎接，做自我介紹，為患者辦理入 院手續(xù)，并將患者帶至病室，給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)的環(huán)境、病室設(shè)施及探視、陪人制度等。 保持護(hù)士站安靜，不得大聲喧嘩，聲音強(qiáng)度為 3540dB，不允許在護(hù)士站吃東西、聚堆閑聊。 ③發(fā)放一日清單。 晨間治療工作 15 ①采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，并于檢驗(yàn)科交接標(biāo)本并登記。 ⑥完成治療室空氣消毒。 ④嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。 夜間治療護(hù)理工作 ①交接病人病情清楚，認(rèn)真，熟悉全病區(qū)病人的動(dòng)態(tài)，掌握病情“九知道” ②按分及護(hù)理要求，主動(dòng)巡回病