【正文】 檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心護(hù)士長行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB018護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）護(hù)士長資質(zhì)符合相關(guān)專業(yè)要求1護(hù)士長經(jīng)過崗位培訓(xùn)1有質(zhì)量安全管理小組、分工明確1過程（38分）作劃工計(jì)年計(jì)劃體現(xiàn)以“患者安全目標(biāo)”為重點(diǎn)管理內(nèi)容3依據(jù)年計(jì)劃制定每月工作重點(diǎn)1依據(jù)每月工作重點(diǎn)安排每周工作1作結(jié)工總每月對(duì)工作完成情況進(jìn)行工作小結(jié)，以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)1每半年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)及分析改進(jìn)3每年對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比分析與改進(jìn)3業(yè)務(wù)管理每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，記錄完整1每月組織護(hù)理查房1次，記錄完整1每月組織操作培訓(xùn)1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護(hù)患溝通會(huì)1此，記錄完整1制、修訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)1實(shí)施人性化管理、排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿1陪伴管理規(guī)范，病房有序1無菌物品專人管理，無過期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組人員按職責(zé)落實(shí)工作任務(wù)1對(duì)質(zhì)量小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果制訂質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃及目標(biāo)值3依據(jù)?？铺攸c(diǎn)及需要制訂?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)及講評(píng)分析3運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量問題，有案例呈現(xiàn)3資 料管理護(hù)理管理相關(guān)資料齊全，填寫及時(shí)完整1資料定期整理，分類歸檔保存1結(jié)果（9分）管理到位，無護(hù)理不良事件3無護(hù)理投訴3各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)3總分（50分）應(yīng)得總分；實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=。手衛(wèi)生培訓(xùn)率=接受培訓(xùn)人數(shù)/檢查人數(shù)100%。計(jì)量器具監(jiān)測合格率=計(jì)量器具監(jiān)測合格數(shù)量/計(jì)量器具監(jiān)測總數(shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTB016護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）有儀器設(shè)備使用制度1有儀器設(shè)備使用意外的應(yīng)急預(yù)案1儀器設(shè)備有使用說明書1過程（36分）儀器設(shè)備有操作規(guī)程（SOP）1儀器設(shè)備專人管理1儀器設(shè)備分類、定點(diǎn)放置1儀器設(shè)備編號(hào)管理1有儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)3搶救儀器設(shè)備使用人員有培訓(xùn)考核記錄1儀器設(shè)備發(fā)生故障及時(shí)維修，有記錄1每日檢查呼吸機(jī)性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動(dòng)吸痰器性能是否良好并記錄5如與搶救車管理同時(shí)檢查，此兩項(xiàng)只納入搶救車管理計(jì)算每日檢查簡易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計(jì)定期計(jì)量檢測3血糖儀定期計(jì)量檢測3儀器設(shè)備用畢及時(shí)清潔、消毒處理1結(jié)果（11分）意外情況的處理符合預(yù)案的要求3搶救設(shè)備器材完好率100%5使用的計(jì)量器具檢測合格率100%3總分（50分）應(yīng)得總分； 實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%?；A(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%。檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心 圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）文件編號(hào)：ZLBZTB014護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（3分）有圍手術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過程（36分）術(shù)前護(hù)理根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，按照患者病情及手術(shù)需要訪視患者1評(píng)估患者病情及手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)1介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)1了解患者心理狀態(tài)，有效心理支持1與病房護(hù)理人員核對(duì)患者信息并作好交接記錄3核對(duì)患者手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)1清點(diǎn)手術(shù)物品、器械并記錄3術(shù)中護(hù)理遵醫(yī)囑正確、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥3根據(jù)手術(shù)恰當(dāng)安置手術(shù)體位1根據(jù)患者需要采取保護(hù)措施，避免術(shù)中壓瘡發(fā)生1嚴(yán)格執(zhí)行無菌及時(shí)操作規(guī)范3嫻熟配合手術(shù)1術(shù)中定時(shí)巡視并記錄1保持術(shù)中靜脈暢通無滲漏1有效落實(shí)輸血規(guī)范，記錄準(zhǔn)確并雙方簽字3加壓輸血專人守護(hù)1根據(jù)手術(shù)時(shí)間監(jiān)測患者體溫并記錄1根據(jù)患者需要采取保暖措施1根據(jù)患者需要采取保暖措施1及時(shí)記錄患者手術(shù)中的情況1清點(diǎn)并記錄手術(shù)中添加的物品及器械1術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后評(píng)估患者病情，有記錄1專人護(hù)送患者回麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房1與麻醉復(fù)蘇室、ICU或病房護(hù)理人員做好患者病情、藥品、資料及物品交接并有記錄3器械、材料合格標(biāo)識(shí)張貼規(guī)范1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)果（11分）無手術(shù)過程中異物遺留的發(fā)生5物品清點(diǎn)數(shù)目相符無遺漏3無體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷3總分（50分）應(yīng)得總分；實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%。護(hù)理人員滿意度參照衛(wèi)生部“護(hù)士滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。 護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書寫合格份數(shù)/檢查總份數(shù)100%檢查人： 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZTA012護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂日期：修訂日期： 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號(hào)及檢查結(jié)果項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（5分）有護(hù)理人員聘用制度及管理規(guī)定1有護(hù)理崗位管理制度1有護(hù)理崗位說明書（包括工作任務(wù)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)）1護(hù)理人員資質(zhì)符合崗位要求1有外來進(jìn)修人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與程序1過程（85分）護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定1實(shí)施護(hù)理人員分層崗位管理1實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理分工5每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)患者數(shù)≤8人，職責(zé)明確1分管患者病情危重程度符合護(hù)理人員能級(jí)水平1人力配置:11手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:11ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低 :11:11特殊部門護(hù)理人力配置符合國家相關(guān)要求1人力調(diào)配有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1建立機(jī)動(dòng)護(hù)理人力資源庫1根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)彈性排班3病區(qū)安排有機(jī)動(dòng)班次1科學(xué)調(diào)配護(hù)理人員，有記錄1績效考核對(duì)護(hù)理人員實(shí)施崗位績效考核，考核結(jié)果與績效、晉職、晉升、評(píng)優(yōu)、評(píng)先掛鉤3績效考核方案體現(xiàn)與工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求等掛鉤5績效考核體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬3績效考核體現(xiàn)同工同酬3有多種途徑方便護(hù)理人員查詢績效結(jié)果1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)果（9分）護(hù)理人員知曉崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)1護(hù)理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1護(hù)理人員知曉績效考核方案1護(hù)理人員滿意度≥90%3護(hù)理人員離職率≤5%~10%3總分（50分）應(yīng)得總分； 實(shí)得總分；得分百分比；接受檢查者簽名：注：能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示；應(yīng)的總分=總分未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%