【正文】 請如實(shí)填寫此問卷，謹(jǐn)此表示衷心感謝！ 哈爾濱市胸科醫(yī)院性別：年齡：婚姻狀況：以下請選擇打“√”教 育 程 度小學(xué)中學(xué)大學(xué)無職 業(yè)農(nóng)商學(xué)生自由職業(yè)其他工人住 院 次 數(shù)2次3次1次是否住過其他醫(yī)院否是請回答下列問題并選擇打“√”滿 意基本滿意不滿意無此需要，護(hù)士為您介紹環(huán)境及有關(guān)注意事項(xiàng)、操作及用藥前，護(hù)士為您作簡要說明和介紹，護(hù)士經(jīng)常來巡視，并能隨時(shí)呼叫到護(hù)士，護(hù)士能協(xié)助您翻身、下床及活動。請您仔細(xì)閱讀每一題。出院告知 、方法及地點(diǎn) 51處服務(wù)不到位扣1分親切送出、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2．不提供健康咨詢服務(wù)扣2分。分管護(hù)士在30min之內(nèi)至床前做自我介紹及入院指導(dǎo)。1050入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)前后重點(diǎn)環(huán)節(jié)人、物交接清楚，責(zé)任到人1050重點(diǎn)病例40分40神志不清、昏迷、躁動等病人有保護(hù)措施530神志不清、昏迷、新生兒、手術(shù)患者等需佩戴腕帶，實(shí)行兩 種以上身份識別方法，兩人以上核對確認(rèn)1050急診危重病人住院需專人護(hù)送進(jìn)入病房530危重病人及行動不便的病人外出檢查專人護(hù)送1050輸血前做到三查八對，護(hù)士熟練掌握三查八對內(nèi)容1050節(jié)假日前護(hù)理安全檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查方法評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理40分現(xiàn)場查看，各班次護(hù)理人員合理搭配，嚴(yán)禁無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，節(jié)假日期間，護(hù)士長（代理護(hù)士長）至少有2次的病房巡查，排班本有體現(xiàn)一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)現(xiàn)有無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，不得分查工休會本，告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)查排班本，護(hù)士長有節(jié)假日護(hù)理安全提示內(nèi)容，并在排班表上書寫隨機(jī)抽查，護(hù)士長休假，必須經(jīng)護(hù)理部主任批準(zhǔn)，需要離開本地外出時(shí)，有臨時(shí)指定代理護(hù)士長履行護(hù)士長職責(zé)現(xiàn)場查看、電損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請修現(xiàn)場查看，有防火、防盜措施急救藥品、物品管理40分現(xiàn)場查看1． 各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)一項(xiàng)不符合要求扣2分2． 搶救車必備藥品、器材齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)3．氧氣筒吸氧的科室有一套備用給氧裝置，處于備用狀態(tài)，對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標(biāo)志4．搶救室內(nèi)負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)，處于備用狀態(tài)護(hù)理文書管理20分現(xiàn)場查看護(hù)理文件書寫符合要求一項(xiàng)不符合要求扣2分護(hù)理服務(wù)流程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)熱情接待“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流，提供溫馨護(hù)理服務(wù)“首迎制度”。5回答不全面扣2分、不正確該項(xiàng)不得分患者安全目標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)存在問題得分病區(qū)管理（10分），定期檢查護(hù)士職責(zé)及核心制度的落實(shí)，有安全隱患檢查記錄及整改措施無定期檢查扣3分無整改扣3分，包括各層次人員職責(zé)明確，使用合理，有節(jié)日留守人員，排班按要求標(biāo)示無按要求一項(xiàng)扣3分提高患者識別準(zhǔn)確性、執(zhí)行三查七對（15分）1．操作前識別：各級護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：抽血、給藥、輸血前等無措施扣5分（現(xiàn)場考核）措施不落實(shí)扣3分2. 專科治療前識別：主要?？浦委熡胁僮髁鞒袒驁?zhí)行制度，能落實(shí)查對制度，班表或職責(zé)有注明無措施扣5分（現(xiàn)場考核）措施不落實(shí)扣3分3．關(guān)鍵流程識別：嚴(yán)格執(zhí)行病人轉(zhuǎn)科交接流程及病人識別制度措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場考核）4．腕帶識別管理：對于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及語言、聽力和交流障礙、癡呆、高齡、小兒等患者有戴腕帶措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）用藥安全管理（20分）1．藥品管理：病區(qū)藥品放置合理，標(biāo)識清楚，分類放置，無處方藥品積存及藥物過期措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）2．麻醉藥五專管理落實(shí)，登記齊全措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）3．特殊危險(xiǎn)藥物：氯化鉀、10%氯化鈉、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒藥物應(yīng)單獨(dú)放置并有醒目標(biāo)志措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）4．用藥管理：口服藥派發(fā)能落實(shí)三查七對及二人床旁核對，并能落實(shí)發(fā)藥到口措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）5．各類注射流程合理，能落實(shí)三查七對及二人床旁核對措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場考核）6．病人不在時(shí)口服及注射用藥有醒目標(biāo)示并作交班措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）患者安全目標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則考核方法及評分標(biāo)準(zhǔn)存在問題得分完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑（１０分）1．非緊急搶救不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，遇搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述無誤后方可執(zhí)行，要求執(zhí)行雙重檢查的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)雙方核定后執(zhí)行并記錄一項(xiàng)措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）2．登記搶救用藥及各項(xiàng)緊急處理，搶救后由雙方確認(rèn)核查措施不落實(shí)扣3分（現(xiàn)場檢查）臨床檢驗(yàn)：“危急值”報(bào)告制度（５分）接到口頭和電話通知的“危急值”報(bào)告后，必須完整記錄，雙方確認(rèn)無誤后方可提供給醫(yī)師使用。消毒隔離管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)管理制度10分做不到不得分、手、空氣監(jiān)測及消毒液濃度監(jiān)測達(dá)標(biāo)，專人負(fù)責(zé)，記錄完整無菌物品管理20分、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊、規(guī)范，標(biāo)識清晰4做不到不得分2. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號4，使用時(shí)有開啟日期時(shí)間，2次/周更換45. 無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，干式保存法，一般48小時(shí)更換4預(yù)防院感60分、濃度、有效期及注意事項(xiàng)，各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，物品浸泡時(shí)間符合要求5做不到不得分%5，注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用”5，備有快速手消毒液，用物放置規(guī)范，用后處理正確55. 已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h清潔區(qū)及相對污染區(qū)，每日消毒有記錄，每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測有記錄5一項(xiàng)做不到扣2~4分5。（10）20護(hù)士回答不全扣2分；回答某項(xiàng)不對該項(xiàng)不得分。護(hù)士掌握基本知識20分（引流袋/瓶）的護(hù)理要求。不按規(guī)定更換該項(xiàng)不得分。（5）：隨時(shí)傾倒引流液，每周更換（必要時(shí)隨時(shí)更換）。（5）（水封瓶）封閉不漏氣，每周更換。其他一處不符扣2分。（6）60管道堵塞或固定不合理，一處扣2分。（6）（24小時(shí)）更換。（6）、清洗液每次更換。（6），每月更換。（6），每月更換。每周晨間提問護(hù)士，有記錄2一項(xiàng)不符合扣1分2. 科室護(hù)理質(zhì)控體系健全，有持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)23. 科室有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士知曉護(hù)理質(zhì)量安全核心制度和崗位職責(zé)2，重點(diǎn)安全指標(biāo)（給藥差錯(cuò)等）有監(jiān)測，分析及反饋班次、護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、基護(hù)工作量及患者滿意度等要素相結(jié)合2環(huán)境管理10分，保持整潔，舒適，工作區(qū)域不得放置生活用品，準(zhǔn)備間、潔凈區(qū)不得存放與配置無關(guān)的物品一項(xiàng)不符合要求扣1分（清潔方法、程序、間隔時(shí)間、適用清潔劑或消毒劑、清潔工具的使用方法和存放地點(diǎn)等），僅限配置人員和經(jīng)批準(zhǔn)人員進(jìn)入3. 不同區(qū)域的潔凈工作服不能混穿；不同潔凈度級別的房間使用的工作服應(yīng)定期分開清洗，必要時(shí)應(yīng)消毒或滅菌、皮膚病患者和體表有傷口者不得從事本中心工作人員培訓(xùn)5分，已上崗護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行再培訓(xùn)與考核、建立培訓(xùn)及考核檔案，培訓(xùn)資料應(yīng)及時(shí)更新3一項(xiàng)不合格扣1分、職業(yè)道德及相關(guān)法律法規(guī)政策、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和管理制度、相關(guān)基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)2各項(xiàng)記錄5分，須做到填寫字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整，保存?zhèn)洳?一項(xiàng)不合格扣1分，每次配置前應(yīng)確認(rèn)無上次遺留物，防止配置的輸液劑發(fā)生混淆或污染3潔凈區(qū)質(zhì)量5分,區(qū)域內(nèi)溫度、濕度等是否在要求范圍內(nèi)，并建立檢查記錄一項(xiàng)不合格扣1分藥品管理15分，不符合靜脈注射規(guī)格的藥品不得參與配置5一項(xiàng)不合格扣1分、渾濁、變色、分層、有異物的及粉針劑外觀顏色改變的不得使用；藥品有破損、泄露、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用5，有效期前使用不完的藥品要及時(shí)退庫，超過有效期的藥品不得使用，應(yīng)退回藥庫銷毀并記錄5器具管理5分，有破損的、超過有效期的不得使用5一項(xiàng)不合格扣1分配置過程質(zhì)量35分，有防止藥液噴濺、滲漏而引起交叉污染的措施一項(xiàng)不合格，防止藥品混淆（包括品種、規(guī)格），必須糾正或重新配置，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異?，F(xiàn)象不得使用，并經(jīng)主班護(hù)士驗(yàn)收并簽字，應(yīng)銷毀，不得再使用，經(jīng)查明原因，若屬于該藥品的問題，應(yīng)停止使用該批藥品并上報(bào)上級主管部門，以確保所配置藥品的質(zhì)量留置管道（引流袋/瓶）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)管道護(hù)理60分、固定位置合理。4一項(xiàng)不符合扣1分3. 每日診療結(jié)束后，對各清洗槽用高水平化學(xué)消毒劑（2000mg/L含氯消毒劑）進(jìn)行擦拭消毒，并將消毒后的內(nèi)鏡各管道用75%乙醇進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)4一項(xiàng)不符合扣1分4. 檢查結(jié)束后對環(huán)境包括空氣、物體表面進(jìn)行清潔與消毒4一項(xiàng)不符合扣1分5. 醫(yī)療廢物的處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求4一項(xiàng)不符合扣1分效果監(jiān)測10分5做不到不得分5做不到不得分配劑中心護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分，著裝符合規(guī)范 5一項(xiàng)不符合扣1分，投訴成立扣3分/次，脫崗扣5分，排班按需求，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗5，外出有去向，不做與工作無關(guān)的事情，規(guī)范服務(wù)，無護(hù)理投訴55護(hù)長管理10分，符合要求，并按時(shí)完成。滅菌內(nèi)窺鏡用無菌水沖洗6一項(xiàng)不符合扣2分、用空氣干燥各管道，備用6一項(xiàng)不符合扣2分6一項(xiàng)不符合扣2分其他物品消毒20分，一次性活檢鉗使用后按規(guī)定處理。附件需在超聲清洗器內(nèi)清洗510分鐘。無菌物品儲存于柜櫥內(nèi)，包布或容器清潔、干燥，標(biāo)記明顯，按有效期排列存放，無過期、破損、霉變等不合格包，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期30cm50cm，器械包重量不宜超過7kg,敷料包重量不宜超過5kg,濕包不得使用、分類放置10一項(xiàng)不符合 要求扣1分下收下送5分專人、專車收送物品，潔污分開，物品下收