【正文】 一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 ，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升， 我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ) 缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備 工作。 2020 年10 月篇五：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控科 2020 年工作總結(jié)質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 （三）、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各 職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽 查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每 月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè) 務(wù)職能科室。 《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè) 2020與 **人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分 解書》的合訂本，以便于 指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。 完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。 《 **人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》，對(duì)各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)工作中存 在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。 《 **人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》，此手冊(cè)要求各科室填寫科室簡(jiǎn)介、科室 人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工 作總結(jié)等方面，用于評(píng)估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。此書 涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、 中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急 預(yù)案流程與流程圖。 編制了《 **人 民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153 頁，23 萬 9千字，收集了衛(wèi) 生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律 法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度 20 項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃 與方案 15 個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 66 項(xiàng)，附表 30 各等等。 編制了我院首部指導(dǎo)書籍 4 部，工作手冊(cè) 1 部，記錄冊(cè) 3 部，簡(jiǎn)報(bào) 1份，實(shí)施方案 1部， 評(píng)審任務(wù)分解書 2 部，組織框架圖 1 幅。 我科 2020 年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響 應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量 安全控制。 七、改進(jìn)措施 2020年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科 工作。 六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施 由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來比較困難。 配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作 積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽。 每月將質(zhì)量 控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進(jìn)大學(xué)生對(duì)工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報(bào)質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控 制方案，并與次月 15 日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。 三、工作落到實(shí)處 9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的 相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電 子版。 每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病 歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 負(fù)責(zé)組織病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情 況，及時(shí)向院長匯報(bào)。 協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 本科室總共 3人，其中主治醫(yī)師 1名，新分配大學(xué)生 2名。 質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷 (真性、 假性、不確定性 )會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告 (含醫(yī)療 運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示 )。對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。篇三：醫(yī)院質(zhì)控科 2020 工作總結(jié) 佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)我院質(zhì)控科于 2020年 9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷 質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分 析情況，及時(shí)向院長匯報(bào)。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。 負(fù)責(zé)擬定全 院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師 1名，返聘副主任醫(yī)師 2名，醫(yī)師 2名，護(hù)師 2名，工作人員 1名。因此，依據(jù)循證證據(jù) (合理證據(jù)、獲益證據(jù)、 安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù) )、警示信息 (相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、 診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果 )確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)， 逐步使 質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn) 化、實(shí)效性。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終 持續(xù)改進(jìn)高 風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié) 的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感 (外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感 )，預(yù)防嚴(yán)重并 發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置 (無證、無益、無效 )、監(jiān)控外 科預(yù)防用抗菌素等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確 定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告 (含醫(yī)療 運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示 )。對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推 動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 一、工作職責(zé)： 質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控 。 質(zhì)控科 2020年 12 月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于 2020年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確 定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣罰獎(jiǎng)金。 三、落實(shí)錯(cuò)層次質(zhì)控。 四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。在業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)下，組織相關(guān)考核人員對(duì)全院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面考核，指出 存在的問題和不足，將考核結(jié)果全院通報(bào)，并納入本季度科室的績(jī)效考核中。對(duì)質(zhì)量管理制度職責(zé)進(jìn)行進(jìn)步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組