病歷質(zhì)控方法與流程管理(參考版)
2025-05-31 01:52本頁(yè)面
【正文】 丙 級(jí) 病 歷 匯 總 6月被查病歷中無(wú)丙級(jí)病歷 合 計(jì) 金 額 130元 謝 謝 。 93 35 缺初步診斷扣 2分，首程診斷依據(jù)缺陷扣 1分，缺對(duì)檢查結(jié)果異常的分析及相應(yīng)的處理意見扣 1分，未反映特殊檢查的情況扣 1分，未反映更改重要醫(yī)囑的理由扣 1分，簽字字跡潦草不能確認(rèn)扣 1分。 （ 2）每月有整改報(bào)告及措施。 醫(yī)務(wù)處、病歷質(zhì)控辦公室 制定實(shí)施病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案 制定當(dāng)月檢查計(jì)劃 運(yùn)行病歷 出院病歷 病歷書寫質(zhì)量 病歷完成及時(shí)性 醫(yī)療制度落實(shí)情況 病歷首頁(yè)填寫情況 病歷書寫質(zhì)量 醫(yī)療制度落實(shí)情況 醫(yī)療指標(biāo)完成情況 病歷質(zhì)量管理辦公室進(jìn)行評(píng)比匯總 醫(yī) 務(wù) 處 考核結(jié)果公示提出整改意見 反饋科室 提出整改建議 改革辦公室 落實(shí)獎(jiǎng)懲措施 建立相關(guān)檔案 （五） 明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施 1 病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2 病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn) 3 病歷評(píng)比結(jié)果公示 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 2022年 6月病歷質(zhì)量考評(píng)情況匯總 (非手術(shù)科室 ) 名 次 科 室 病歷份數(shù) 甲 級(jí) 病 歷 乙 級(jí) 病 歷 丙 級(jí) 病 歷 合計(jì) 金額 平均分 份數(shù) 甲級(jí)病 歷率 份數(shù) 扣分總數(shù) 扣金額數(shù) 份數(shù) 扣分總數(shù) 扣金額數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 無(wú) 合 計(jì) （六） 建立及時(shí)的反饋途徑 及時(shí)與科室進(jìn)行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障。 住院 48小時(shí)后無(wú)血 /尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果 缺對(duì)診斷治療起決定作用的檢查報(bào)告 缺輸血前相關(guān)檢查結(jié)果 缺在醫(yī)囑中有記錄的某項(xiàng)檢查報(bào)告單 檢查申請(qǐng)單填寫不規(guī)范 報(bào)告單、檢驗(yàn)單粘貼不規(guī)范 知情 同意 書 5 及時(shí)正確填寫 ,履行告知義務(wù) ,保證患者或家屬自愿簽字支持。 項(xiàng)目 分值 基 本 要 求 缺 陷 內(nèi) 容 扣 分 標(biāo)
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