麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范修改(參考版)
2025-06-04 01:55本頁面
【正文】 以上是麻醉期間監(jiān)測(cè)的目標(biāo)指南，由于技術(shù)原因和經(jīng)濟(jì)原因，有些監(jiān)測(cè)項(xiàng)目至今尚未達(dá)到臨床要求，如肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量等。 重危病人和進(jìn)行心臟外科手術(shù)的病人必須選擇：①心電圖；②直接動(dòng)脈測(cè)壓；③中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測(cè)溫；⑤脈搏氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測(cè)；⑦呼氣末二氧化碳分壓。 健康病人行常規(guī)外科手術(shù)時(shí)只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。（二）依據(jù)病人情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。（一）麻醉期間應(yīng)配備的基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 三、麻醉期間監(jiān)測(cè)目的指南 ⑤器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)患者局麻藥內(nèi)禁或慎用腎上腺素。 ④喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹：前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時(shí)間可自行恢復(fù)。 一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液及應(yīng)用血管收縮藥。②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯：可因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致。 ％硫噴妥鈉100mg～200mg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時(shí)用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸02，必要時(shí)面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。①局麻藥中毒反應(yīng)：多因誤入血管所致，嚴(yán)格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。[3] 意外與并發(fā)癥的預(yù)防與處理 3)%羅哌卡因。2)2％利多卡因+%利多卡因、％布比卡因混合液； 1)％利多卡因或1%利多卡因、％地卡因混合液； ⑦常用局麻藥： ⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針，遇有輕度筋膜落空感即達(dá)胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。 C2與C4連線中點(diǎn)即為C3穿刺點(diǎn)。④確定穿刺點(diǎn)：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。 ②備齊麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。 精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。于頸部手術(shù)如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術(shù)，適用于鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。[1] 適應(yīng)證與禁忌證：6. 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 ⑷鎖骨上法。 ④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測(cè)。氣胸肺壓縮＜20％可進(jìn)一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。⑶主要意外與并發(fā)癥：①局麻藥中毒反應(yīng)：腋路阻滯時(shí)，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動(dòng)脈內(nèi)是常見原因，肌間溝法有誤人椎動(dòng)脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。 以上藥液內(nèi)含1︰20萬腎上腺素。 3＝2％普魯卡因。 2＝2％利多卡因+％布比卡因混合液。注射完畢腋部可出現(xiàn)一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內(nèi)，按摩局部，幫助藥物擴(kuò)散?；颊咂脚P去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，取動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。不宜同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)阻滯。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進(jìn)，穿過淺筋膜后有落空感。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個(gè)三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)即相當(dāng)于環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎水平。④肌間溝法：肩部和上臂手術(shù)的首選麻醉方法。 ②備齊麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。對(duì)精神高度緊張，不合作者不宜選用，小兒可在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，年齡過大者，因頸部組織過分疏松，應(yīng)慎用臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法。術(shù)畢拔導(dǎo)管前，可注入嗎啡等藥術(shù)后鎮(zhèn)痛。④選用腰麻藥物不同，維持麻醉時(shí)間不等。 將配好的腰麻藥液緩慢注人，取下腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，留置3～4cm。③穿刺選正中人路，先完成硬膜外腔穿刺(市售腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉包一般配有特制的帶有腰麻穿刺針的硬膜外穿刺針具)。 ①麻醉前準(zhǔn)備及體位同硬膜外麻醉。[2] 操作 連續(xù)硬膜外麻醉可提供長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉，且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。[1] 適應(yīng)證：下腹部、盆腔，肛門會(huì)陰部及下肢手術(shù)。 5～～%。3～%。用藥配方：利多卡因8mg/kg，濃度：＞～%。 適應(yīng)證：上腹部至下肢手術(shù)；一般情況良好，可不受年齡限制。： ③骶管腔血管豐富，如回抽有血應(yīng)放棄，改腰段硬膜外阻滯。 ①穿刺針不得超過骶2水平(平髂后上棘連線)，以免刺破脊膜，導(dǎo)致大量局麻藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)平面意外升高。[4] 注意事項(xiàng) 亦可置管，連續(xù)用藥。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，回吸無血液及腦脊液即可注入試驗(yàn)量4～5ml。骶裂孔中心與兩髂后上棘相互連線，呈等邊三角形，可作為定位的參考。俯臥位時(shí)，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。①體位：患者側(cè)臥位或俯臥位。[3] 操作 骶裂孔畸形、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應(yīng)視為禁忌。由于骶管腔容量大，容易發(fā)生毒性反應(yīng)及阻滯不全，在成人多由低位硬膜外阻滯取代，在小兒腹部、肛門、會(huì)陰、下肢手術(shù)仍有應(yīng)用價(jià)值。手術(shù)結(jié)束后，麻醉平面退至T6以下才能送回病房。處理：給予針炙、引導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。高顱壓性頭痛給予對(duì)癥處理，合并白細(xì)胞增高、體溫增高，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀者應(yīng)加大抗生素劑量。處理：低顱壓性頭痛，絕對(duì)臥床，靜脈補(bǔ)液，早期進(jìn)食和飲水。④頭痛：分低顱壓性、高顱壓性頭痛。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)應(yīng)予哌替啶25mg、50mg iv
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