麻醉科常用麻醉技術操作規(guī)范修改-文庫吧資料
2025-06-07 01:55本頁面
【正文】 ；或胃復安10mg／ IV， ③惡心嘔吐：因循環(huán)、呼吸抑制引起腦缺血缺氧或手術牽拉內臟迷走神經功能亢進所致。 平面超過C4則可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。處理方法：加快輸液速度，吸氧，麻黃素10mg iv， iv。布比卡因重比重液 ％％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％、％。⑤常用局部麻醉藥濃度及劑量 用重比重溶液時，病人頭端越低，麻醉平面越高。④調節(jié)平面:影響麻醉平面的因素很多,如體位、用藥劑量、濃度、容積、比重、注藥速度、局麻藥性能、穿刺針粗細、斜面方向、脊柱彎曲以及病人的病理生理如腹內壓增高等。 此法適用于韌帶鈣化的老年人，棘突間隙不清的肥胖者或直入法穿刺失敗的病人。待穿刺針固定，改雙手進針，第一次阻力消失表示針入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示針入蛛網膜下腔，抽去針芯見清澈腦脊液流出，此為直入穿刺法。③穿刺方法：先行皮膚消毒，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側至腋后線，然后檢查腰穿針與針芯是否匹配。 ②穿刺點：一般選擇腰3～4或腰2～3，最高不得超過腰2～3，以免損傷脊髓。 若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。③準備好急救器具及藥品。 ①術前禁食、禁水6小時。[2]、麻醉前準備 ②禁忌證：休克、血容量不足、嚴重水電解質酸堿平衡失調、惡液質、嚴重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作者應視為絕對禁忌癥。：局麻藥液注入蛛網膜下腔，產生相應脊神經根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。 （二）部位麻醉：在合理應用基礎麻醉或輔助藥的情況下，小兒也可以部位麻醉下進行手術。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。手術結束在硬膜外導管拔除之前注入嗎啡2mg(稀釋2～4ml)或保留硬膜外導管接鎮(zhèn)痛泵。術中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。但是對于這些期的劃分可以提供一些有用的術語來描述從清醒到麻醉的整個過程，并為臨床麻醉提供安全和警覺的信號。試驗量3ml，誘導劑量共為5～8ml，確定阻滯平面后即可行全麻誘導插管，術中可根據麻醉深淺追加局麻藥。①根據手術切口中點選擇硬膜外阻滯穿刺點。（1）操作常規(guī) 上腹部如賁門、胃、復雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術應用全身麻醉復合硬膜外麻醉。全身麻醉復合硬膜外麻醉： 胸內手術，如食道、肺、縱膈。 iii、吸入靜脈復合麻醉。以靜脈復合麻醉為主，補充吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚維持麻醉，是目前國內常用的方法之一。①麻醉誘導同靜脈復合麻醉。靜吸復合麻醉 拔管后體位取側俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側，以防誤吸。下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術病例避免嘔吐返流；③新生兒。 e、長時間機械通氣需監(jiān)測動脈血氣，根據結果調整呼吸參數。 c、吸/呼比：1∶∶2。③呼吸管理（控制呼吸及機械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。 c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當給予15～20cmH2O正壓通氣時，無套囊導管周圍允許有輕度氣體漏出。新鮮氣流量=2～分鐘通氣量時可基本消除重復吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術。只適用于新生兒、嬰兒中。（附注：T型管系統(tǒng)（Ayre’s低體重幼兒裝置）：優(yōu)點是結構簡單，呼吸阻力小，無效腔小。 d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直鏡片。b、貯氣囊容量：1歲以內用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。②、③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③～／（kg/h）。（3）.麻醉維持：當病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內環(huán)境穩(wěn)定和調控麻醉深度。注意：2歲以下小兒慎用芬太尼。③安定+氯胺酮+肌松藥 ①氯胺酮2mg/kg+羥丁酸鈉50～100mg/kg。 C麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2～4ug／kg，(心血管手術麻醉時8～10ug／kg) 單獨應用時劑量稍偏大，兩藥合用時，均應減量。對氣道處理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采用靜脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復合誘導。③肌松藥：～1mg/kg(氣管插管)，～,作用維持40min左右,追加量為初量的1/3～1/2。N2O由于氣源問題，也未能普及。安氟醚應用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內壓，是顱腦手術較好的麻醉藥之一。氣管內全麻（吸入麻醉）：是全身麻醉的主要方法之一，便于控制呼吸道，利于呼吸管理及肌松藥應用，尤其對胸心手術、頭頸、口腔手術、腹部大手術、危重病兒手術，側臥位、俯臥位、坐位手術等。 需常規(guī)給氧,監(jiān)測SpO2。需注意對呼吸的抑制作用，應常規(guī)給氧。必要時輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯胺酮用量。對于一些非俯臥位小淺表手術、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。為輔助局麻和阻滯麻醉，可用羥丁酸鈉50mg/kg，或氯胺酮1～2mg/kg靜注，或異丙酚2～4mg/kg/h持續(xù)靜注，但要注意給氧，監(jiān)測呼吸和SpO2的變化。常用藥：～6mg/kg肌注，2～8min入睡，維持20～30min，主要用于不合作小兒，進入手術室，為開放靜脈和其它麻醉建立基礎。 ②基礎麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎麻醉加局麻下完成短小手術，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg／～／kg復合肌注，／kg肌注。一般常用氯胺酮、安定、羥丁酸鈉，近年來也將咪唑安定、異丙酚用于基礎麻醉?；A麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎麻醉。后顱凹、腦干手術，宜用異丙酚維持麻醉并
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