麻醉科常用麻醉技術(shù)操作規(guī)范修改-在線瀏覽
2025-07-19 01:55本頁面
【正文】 率、心電圖、脈搏氧飽和度等。 c、全麻監(jiān)測還應(yīng)包括：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度、呼吸末 CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導(dǎo)量芬太尼8～10ug／kg，維持量10ug／（kg/h），可持續(xù)或間斷靜注。b、顱腦外科手術(shù)麻醉 選擇對顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。c、肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑安定、阿曲庫銨、維庫溴銨、異氟醚、地氟醚等。主要用于不合作小兒，為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎(chǔ)。注意：術(shù)前已有呼吸道部分梗阻或抑制，飽胃、腸梗阻患兒，基礎(chǔ)麻醉可不用，一般情況差者減量。如已開放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選?？膳c小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg/～。 靜脈麻醉：本文特指不作氣管插管而進(jìn)行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。常用的靜脈麻醉有： ①氯胺酮靜脈麻醉：氯胺酮2mg/kg靜注，維持10～15min，%溶液靜滴維持。 ②羥丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉50～80mg/kg靜注，復(fù)合氯胺酮1～2mg/kg間斷靜注。 ③異丙酚靜脈麻醉：氯胺酮1～2mg/kg靜注后，%異丙酚+～%氯胺酮溶液持續(xù)靜滴,可減少氯胺酮的副作用。 注意：實(shí)施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機(jī)和氣管插管搶救設(shè)備。 [1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。七氟醚、地氟醚價(jià)格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價(jià)格昂貴，尚未廣泛應(yīng)用。 ②靜脈全麻藥：氯胺酮2mg/kg、羥丁酸鈉50～80mg/kg、～、～2mg/kg,單獨(dú)應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時(shí)應(yīng)減量。 [2].麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問題(如誤吸危險(xiǎn)、插管困難或氣道不暢)。 A靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3～5mg／kg，～2mg／kg，氯胺酮2mg／kg、～／kg,～／kg,羥丁酸鈉50～80mg／kg等。B肌松劑：／kg，／kg，／kg，／kg，～2mg／kg。②+芬太尼2～4μg/kg+肌松藥。 采取三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：①異丙酚2～6mg／(kg/h)，芬太尼2ug／（kg/h），維庫溴銨(潘庫溴銨或哌庫溴銨)～／（kg/h）；②～／（kg/h）。 4].麻醉機(jī)和氣管插管：①全麻器械：a、麻醉環(huán)路：體重＜10kg兒童，選用半緊閉麻醉機(jī)或T型管系統(tǒng)（見附注）；體重＞10kg兒童可應(yīng)用循環(huán)緊閉麻醉機(jī)，但須改用小兒貯氣囊和小兒呼吸回路。c、面罩：選擇有最小無效腔的面罩，最好用透明的塑料或硅膠面罩。f、氣管導(dǎo)管選擇。缺點(diǎn)是氣道干燥，不易加深麻醉。5歲以下無合適小兒麻醉機(jī)的情況。） ②氣管插管注意事項(xiàng)：a、選擇合適的氣管導(dǎo)管b、嬰幼兒呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨水平，喉腔呈現(xiàn)漏斗型，插管如遇阻力，應(yīng)選擇小一號導(dǎo)管。d、導(dǎo)管應(yīng)牢固固定，體位變動后，應(yīng)再作兩肺聽診，以防導(dǎo)管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。b、潮氣量：新生兒6ml/kg，嬰兒8～10ml/kg，小兒10ml/kg。d、吸氣壓：7～15cmH2O。 ④麻醉蘇醒期處理： a、拔管指征：肌力基本恢復(fù)：自主呼吸正常，呼吸交換量滿意，潮氣量＞8ml/kg，吸入空氣時(shí)SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg。 b、拔管時(shí)須充分清理口咽分泌物。舌后墜者，置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。 ②麻醉維持： i、靜脈吸入復(fù)合麻醉。 ii、吸入麻醉：靜脈誘導(dǎo)后以N20(60～70%)O2(30～40%)和一種揮發(fā)性吸入麻醉藥如異氟醚或安氟醚維持麻醉，并在此基礎(chǔ)以上給予肌松藥。在吸入麻醉的基礎(chǔ)上輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。胸壁手術(shù)。全身麻醉有利于維持呼吸道通暢，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證確切的鎮(zhèn)痛及肌松，還能行術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA），兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補(bǔ)，近幾年來，臨床已廣泛應(yīng)用。 ②局部麻醉藥一般可選1%利多卡因和/%布比卡因混合液，內(nèi)加1∶20萬腎上腺素。（Guedel在仔細(xì)觀察了乙醚誘導(dǎo)的病人反應(yīng)后擬定麻醉的“分期”或“級”，現(xiàn)代麻醉藥的誘導(dǎo)非常迅速，以至于所描述的各個(gè)階級(期)通常不可截然分開的。） ③靜脈全麻誘導(dǎo)，依次給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑完成氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，機(jī)械通氣或手控。 ④術(shù)后鎮(zhèn)痛。 (2)注意事項(xiàng) ①麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥參照全身麻醉。 ②全麻誘導(dǎo)時(shí)劑量酌減，否則易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，甚至休克。但麻醉管理不能忽視，應(yīng)備麻醉機(jī)及急救用品。 [1]、適應(yīng)證與禁忌證 ①適應(yīng)證：下腹部、盆腔、肛門會陰部及下肢手術(shù)。老年及高齡、高血壓、心臟病應(yīng)視為相對禁忌癥。 ②。 [3]、操作方法 ①體位：取側(cè)臥位，頭前屈墊枕、背部貼近手術(shù)臺邊緣并與手術(shù)臺平面垂直，雙手抱膝，膝部貼腹和胸壁。肛門會陰部手術(shù)亦可取坐位，如“鞍麻”。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線與脊柱相交處相當(dāng)于腰3～4棘突間隙或腰4棘突。在所選擇的穿刺點(diǎn)棘突間隙中點(diǎn)做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮膚，右手持腰穿針垂直皮膚進(jìn)針，依次經(jīng)皮膚、皮下組織、棘上和棘間韌帶。也可使用側(cè)入穿刺法，穿刺針向中線傾斜，與皮膚成75度角對準(zhǔn)棘突間孔方向進(jìn)針，經(jīng)黃韌帶、硬脊膜及蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。然后將配制好的局麻藥液緩慢注入，一般10～30秒注完后退針，用創(chuàng)可貼或敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，患者緩慢的改平臥位。其方法是根據(jù)體位調(diào)節(jié)，針刺皮膚試痛后和觀察運(yùn)動神經(jīng)麻痹情況來進(jìn)行。一般頭低位不超過15度，麻醉平面上升至所需高度時(shí)，即將頭端放平，注藥后15分鐘阻滯平面固定。 [4]、意外與并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ①低血壓：主要由于相應(yīng)區(qū)域交感神經(jīng)阻滯、麻醉平面過高和病
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