【正文】 術結束后，麻醉平面退至T6以下才能送回病房。骶裂孔畸形、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應視為禁忌。俯臥位時，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，回吸無血液及腦脊液即可注入試驗量4～5ml。 [4] 注意事項 ①穿刺針不得超過骶2水平(平髂后上棘連線)，以免刺破脊膜，導致大量局麻藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)平面意外升高。 用藥配方：利多卡因8mg/kg，濃度：＞～%。5～～%。連續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術麻醉，且便于術后鎮(zhèn)痛。 ③穿刺選正中人路，先完成硬膜外腔穿刺(市售腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉包一般配有特制的帶有腰麻穿刺針的硬膜外穿刺針具)。 ④選用腰麻藥物不同，維持麻醉時間不等。對精神高度緊張，不合作者不宜選用，小兒可在基礎麻醉下進行，年齡過大者，因頸部組織過分疏松，應慎用臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法。④肌間溝法：肩部和上臂手術的首選麻醉方法。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜后有落空感?；颊咂脚P去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。 2＝2％利多卡因+％布比卡因混合液。 以上藥液內含1︰20萬腎上腺素。③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。④肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。6. 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 [1] 適應證與禁忌證：于頸部手術如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術，適用于鎖骨內側段骨折內固定術。 ②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。C2與C4連線中點即為C3穿刺點。 ⑦常用局麻藥： 1)％利多卡因或1%利多卡因、％地卡因混合液； 2)2％利多卡因+%利多卡因、％布比卡因混合液； 3)%羅哌卡因。一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止注藥，吸02，必要時面罩下加壓供氧，危重病人行氣管插管人工呼吸。 ②全脊麻與高位硬膜外腔阻滯：可因局麻藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔所致。 ④喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)麻痹：前者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，輕度呼吸困難，短時間可自行恢復。三、麻醉期間監(jiān)測目的指南 （一）麻醉期間應配備的基本監(jiān)測項目 局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。 重危病人和進行心臟外科手術的病人必須選擇：①心電圖；②直接動脈測壓；③中心靜脈壓、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。 以上是麻醉期間監(jiān)測的目標指南，由于技術原因和經(jīng)濟原因，有些監(jiān)測項目至今尚未達到臨床要求，如肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量等。健康病人行常規(guī)外科手術時只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。（二）依據(jù)病人情況和手術類型選擇監(jiān)測項目 ⑤器質性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、糖尿病、甲狀腺功能亢進患者局麻藥內禁或慎用腎上腺素。 一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液及應用血管收縮藥。％硫噴妥鈉100mg～200mg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。①局麻藥中毒反應：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。[3] 意外與并發(fā)癥的預防與處理 ⑤頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜落空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。 ④確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向對側，雙上肢自然平放于身體兩側。 精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。⑷鎖骨上法。 氣胸肺壓縮＜20％可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復。⑶主要意外與并發(fā)癥：①局麻藥中毒反應：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩(wěn)，導致穿刺針誤入腋動脈內是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預防與處理同頸叢阻滯。 3＝2％普魯卡因。注射完畢腋部可出現(xiàn)一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內，按摩局部，幫助藥物擴散。不宜同時進行兩側阻滯。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當于環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎水平。 ②備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。術畢拔導管前，可注入嗎啡等藥術后鎮(zhèn)痛。將配好的腰麻藥液緩慢注人，取下腰麻針，向頭端置入硬膜外導管，留置3～4cm。①麻醉前準備及體位同硬膜外麻醉。[2] 操作 [1] 適應證：下腹部、盆腔，肛門會陰部及下肢手術。 3～%。適應證：上腹部至下肢手術；一般情況良好，可不受年齡限制。： ③骶管腔血管豐富，如回抽有血應放棄，改腰段硬膜外阻滯。 亦可置管，連續(xù)用藥。骶裂孔中心與兩髂后上棘相互連線，呈等邊三角形，可作為定位的參考。①體位：患者側臥位或俯臥位。[3] 操作 由于骶管腔容量大，容易發(fā)生毒性反應及阻滯不全，在成人多由低位硬膜外阻滯取代，在小兒腹部、肛門、會陰、下肢手術仍有應用價值。處理：給予針炙、引導排尿，必要時導尿。處理：低顱壓性頭痛，絕對臥床，靜脈補液，早期進食和飲水。③惡心嘔吐：因循環(huán)、呼吸抑制引起腦缺血缺氧或手術牽拉內臟迷走神經(jīng)功能亢進所致。 處理方法：加快輸液速度，吸氧，麻黃素10mg iv， iv。用重比重溶液時，病人頭端越低，麻