【正文】 醉平面越高。此法適用于韌帶鈣化的老年人，棘突間隙不清的肥胖者或直入法穿刺失敗的病人。③穿刺方法：先行皮膚消毒，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側至腋后線，然后檢查腰穿針與針芯是否匹配。 若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。①術前禁食、禁水6小時。[2]、麻醉前準備 ：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。 有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。但是對于這些期的劃分可以提供一些有用的術語來描述從清醒到麻醉的整個過程，并為臨床麻醉提供安全和警覺的信號。①根據(jù)手術切口中點選擇硬膜外阻滯穿刺點。（1）操作常規(guī) 全身麻醉復合硬膜外麻醉： 胸內(nèi)手術，如食道、肺、縱膈。以靜脈復合麻醉為主，補充吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚維持麻醉，是目前國內(nèi)常用的方法之一。拔管后體位取側俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側，以防誤吸。 e、長時間機械通氣需監(jiān)測動脈血氣，根據(jù)結果調(diào)整呼吸參數(shù)。③呼吸管理（控制呼吸及機械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。 新鮮氣流量=2～分鐘通氣量時可基本消除重復吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術。（附注：T型管系統(tǒng)（Ayre’s低體重幼兒裝置）：優(yōu)點是結構簡單，呼吸阻力小，無效腔小。 b、貯氣囊容量：1歲以內(nèi)用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。（3）.麻醉維持：當病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。注意：2歲以下小兒慎用芬太尼。③安定+氯胺酮+肌松藥 單獨應用時劑量稍偏大，兩藥合用時，均應減量。③肌松藥：～1mg/kg(氣管插管)，～,作用維持40min左右,追加量為初量的1/3～1/2。安氟醚應用最廣，異氟醚不引起痙攣性腦電圖變化，也不增加顱內(nèi)壓，是顱腦手術較好的麻醉藥之一。需常規(guī)給氧,監(jiān)測SpO2。必要時輔用安定、羥丁酸鈉等，可減少氯胺酮用量。為輔助局麻和阻滯麻醉，可用羥丁酸鈉50mg/kg，或氯胺酮1～2mg/kg靜注，或異丙酚2～4mg/kg/h持續(xù)靜注，但要注意給氧，監(jiān)測呼吸和SpO2的變化。 ②基礎麻醉：主要用于不合作的小兒，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基礎麻醉加局麻下完成短小手術，可與小劑量鎮(zhèn)靜劑如異丙嗪1mg／～／kg復合肌注，／kg肌注?；A麻醉：利用某些藥物使病人進入一類似睡眠（但非麻醉）的狀態(tài)，稱為基礎麻醉。肌松劑：選擇非去極化類如維庫溴銨、哌庫溴銨、潘庫溴銨等。 b、特殊病人，應具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血氣分析血生化，有條件的醫(yī)院應做有創(chuàng)或無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測。[6] 必須具備性能良好的麻醉機(按照檢查程序認真進行性能檢查)，全套插管用具和吸痰吸引設備。[2] 復合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點，病情和手術要求，合理選擇麻醉藥物。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復合應用，取長補短、協(xié)同作用，以減少藥物用量，減輕副反應，使麻醉更加安全、平穩(wěn)。麻醉小結應在術后24小時內(nèi)完成。 擔任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。密切觀察病人術中變化并對可能發(fā)生的情況在應急措施上和預防上提出主導意見，與副麻互相協(xié)作進行處理。術畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。麻醉用具和藥品的準備：麻醉機、插管用具、吸引器、麻醉藥和搶救用藥等。 ②麻醉前談話和簽字: 為完善管理措施，必須實行麻醉前談話，將麻醉全過程及其可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，談話由責任麻醉醫(yī)師施行，也一并簽字，作為病案必備項目。麻醉科接到手術通知單后，由科主任根據(jù)手術種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術水平、業(yè)務素質妥善安排手術病人的麻醉。麻醉醫(yī)生必須一絲不茍、精益求精地執(zhí)行工作程序，與手術醫(yī)師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術病人順利度過手術關。手術前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。麻醉前用藥應根據(jù)病人具體情況作適當增減：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質者應減量；②年輕、體壯、激動、甲亢病人，應酌情增加劑量；③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應稍大；⑤心動過速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術進程并積極配合。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協(xié)助麻醉的實施。 術后隨訪病人72小時，檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，如有應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。 （一）全麻分類和全麻藥物 全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射全麻等。 全身麻醉的實施原則 [1] 除門診短小手術等實施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實施。 [5] 保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。[7] 全麻監(jiān)測 a、基本監(jiān)測項目：無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：誘導量芬太尼8～10ug／kg，維持量10ug／（kg/h），可持續(xù)或間斷靜注。c、肝腎功能受損病人的麻醉 宜選擇依賴肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、