麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)(參考版)
2025-04-16 04:00本頁面
【正文】 ：①心電圖②直接動脈測壓③中心靜脈壓、肺動脈壓和肺毛細血管楔壓及心排血量④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏氧飽和度⑥尿量監(jiān)測⑦呼氣末二氧化碳分壓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦神經(jīng)生理監(jiān)測項目。 （二）依據(jù)病人情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測項目 ①無創(chuàng)性血壓②心電圖③脈搏氧飽和度。第三節(jié) 麻醉期間監(jiān)測目的指南（一）麻醉期間應(yīng)配備的基本監(jiān)測項目 ：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。后者系膈神經(jīng)累及出現(xiàn)胸悶呼吸困難，吸氧可緩解，行雙側(cè)深、淺叢阻滯，容易出現(xiàn)以上并發(fā)癥，因此，原則上應(yīng)避免同時行雙側(cè)深、淺叢阻滯，尤其是三點法(CCC4阻滯)。 3）霍納氏綜合征：因頸交感神經(jīng)阻滯所致，無需特殊處理。深叢阻滯時，若針深已超過3～，不應(yīng)冒然繼續(xù)進針，應(yīng)重新判定穿刺點的位置，進針方向角度是否有誤或體位變動。支持循環(huán)，加快輸液，合并低血壓給予血管收縮藥。煩燥者咪唑安定5mg iv。注藥前、中、后應(yīng)回抽。 7）常用局麻藥： 1)1％利多卡因；2)%羅哌卡因。 5）頸淺叢阻滯：左手食指或拇、食指固定皮膚，右手持7G針頭在 C4點垂直皮膚進針，遇有輕度筋膜脫空感即達胸鎖乳突肌的肌膜下，注藥8～10ml。C2與C4連線中點即為C3穿刺點。 4）確定穿刺點：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，雙上肢自然平放于身體兩側(cè)。 2）備齊麻醉機、氧氣、氣管插管用具及急救藥品。精神極度緊張不合作者、小兒及年齡過大者（﹥75歲）也不宜選用。 6. 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 （1）適應(yīng)證與禁忌證 用于頸部手術(shù)如甲狀腺腺瘤、甲狀舌骨囊腫等頸部淺表手術(shù)，適用于鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。4）肌間溝法有誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應(yīng)加強對意識、呼吸及循環(huán)的觀察和監(jiān)測。氣胸肺壓縮＜20％可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復(fù)。3）氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯后患者出現(xiàn)胸悶，有發(fā)生氣胸可能。 （3）主要意外與并發(fā)癥1）局麻藥中毒反應(yīng)：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩(wěn)，導(dǎo)致穿刺針誤入腋動脈內(nèi)是常見原因，肌間溝法有誤入椎動脈的可能,預(yù)防與處理同頸叢阻滯。c) %羅哌卡因（注：兩種藥物混合應(yīng)該用原有藥物的最大濃度，因為混合原兩種藥物被相互稀釋，否則不應(yīng)用“+”號）。常用局麻藥：a)1％利多卡因。常規(guī)消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現(xiàn)異感，左手固定針頭，右手接預(yù)先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml。腋路法：適用于上臂下1／3以下部位手術(shù)或骨折手術(shù)復(fù)位，以手、腕和前臂尺側(cè)部手術(shù)為首選。若同時患者有異感則為較可靠的標志，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml（成年人）。常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾。患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。測定基礎(chǔ) BP、HR、SpO2，開放靜脈通道。 （2）操作常規(guī)麻醉前用藥：。 （3） 主要意外與并發(fā)癥同硬膜外麻醉與腰麻 (臂叢神經(jīng)阻滯麻醉) （1）適應(yīng)證與禁忌證上肢、肩關(guān)節(jié)手術(shù)可應(yīng)用腋路及肌間溝阻滯法。當需要延長麻醉時間或因向上平面不足時，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給藥，首次5～10ml即可，以后可分次追加4～6ml。退針，固定導(dǎo)管，緩慢改平臥位，調(diào)節(jié)腰麻平面達預(yù)定區(qū)域。取下硬膜外針蕊，插入腰麻穿刺針繼續(xù)進針，當蛛網(wǎng)膜穿過時有明顯脫空感，針內(nèi)有清澈腦脊液流出。 2）穿刺點一般選 L2～3或L3～4間隙?？梢栽谝淮┐厅c完成兩種方法麻醉。腰麻可保證良好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，且起效快。3）手術(shù)完畢后除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛外均應(yīng)拔除硬膜外導(dǎo)管，切忌暴力拔出，遇拔出困難時，應(yīng)重新擺回穿刺體位輕柔拔出。（8）注意事項：1）麻醉穿刺過程中嚴格遵守?zé)o菌操作。注入局麻藥：根據(jù)患者的病理狀態(tài)及手術(shù)部位決定用藥總量。穿刺成功的指征:突破感和阻力檢測（阻力消失法）；負壓現(xiàn)象；其他輔助試驗： 1）氣泡外溢 2）抽吸試驗 3）正壓氣囊試驗 4）毛細血管波動 5）插管試驗 6）試驗用藥注入試驗量：穿刺成功后經(jīng)導(dǎo)管注入3～4ml局麻藥。9)拔針過程中不要隨意改變針尖的斜口方向，以防斜口割斷導(dǎo)管。8)確定進入硬膜外腔后，測量硬膜外至皮膚的距離，導(dǎo)管進入硬膜外腔3～5厘米。依次進入棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。6)破皮針破皮。4)選用適當?shù)南疽哼M行大面積皮膚消毒，謹防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潛在的神經(jīng)毒性作用。2)根據(jù)手術(shù)部位確定穿刺點，摸好間隙于穿刺點用指甲輕輕壓個痕跡。4)建立靜脈通路后進行椎管內(nèi)穿刺。2)患者入室后與患者親切交談，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況、睡眠質(zhì)量，消除其顧慮和緊張。角，進針方向?qū)始婚g孔刺入。2)旁入法：。上肢：T3～4；下腹部： T12至L2；下肢： L3～4；會陰： L4～5。2)坐位：臀部與手術(shù)臺邊沿相起，兩足踏于凳上，兩手置膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。1)側(cè)臥位：取左側(cè)或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。6）術(shù)前用藥：適量的鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，以減輕患者的焦慮與疼痛。4） 追問異常出血史、用藥史、過敏史。2）查體時應(yīng)特別注意患者
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1