【正文】 　　精神分裂癥的治療發(fā)精神藥物治療為主。當(dāng)癥狀天始緩解時(shí)，在堅(jiān)持治療的同時(shí)，適時(shí)地加入心理學(xué)治療，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其參加集體活動(dòng)和工娛治療，促進(jìn)精神活動(dòng)的社會(huì)康復(fù)。通常采用抗精神分裂癥病藥物等軀體治療，輔以心理治療的綜合治療措施。若能收集詳盡病史，了解從嬰幼兒時(shí)期起智力發(fā)育遲緩情況，則不助于鑒別。腦器質(zhì)性精神病患者常有智力障礙，癥狀性精神病常意識(shí)障礙，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征或軀體疾病的陽性發(fā)現(xiàn)，而精神分裂癥一般無意識(shí)和智力障礙，再結(jié)合輔助檢查，可資鑒別。　?。ㄋ模┓磻?yīng)性精神?。河袝r(shí)精神分裂癥在某種精神剌激后起病，以致被診斷為反應(yīng)精神病，但后者是在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后急劇起病，癥狀內(nèi)容反映精神創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)，情緒反應(yīng)色彩濃厚，既往無類似發(fā)作，病程短，預(yù)后佳，不復(fù)發(fā)，可資鑒別?！　。ㄈ┰暧舭Y：精神分裂癥的病程過程中，偶可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，發(fā)致鑒別困難，有時(shí)需通過治療隨訪觀察及預(yù)后恩恨才能區(qū)分?！　。ǘ?qiáng)迫癥：精神分裂癥的初期可有強(qiáng)迫癥樣癥狀，如強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，易誤診為強(qiáng)迫癥，經(jīng)詳細(xì)詢問病史及隨訪觀察，可發(fā)現(xiàn)本病的強(qiáng)迫癥狀逐漸變得荒謬，精神分裂癥特征性癥狀逐漸顯現(xiàn)，缺乏強(qiáng)迫癥應(yīng)有的焦慮情緒，對(duì)治療要求并不迫切?！　∷?、排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及情感性精神言不由衷。意識(shí)和智力正常，但缺乏自知力；　　二、青中年發(fā)??；　　病期長(zhǎng)，在三個(gè)月以上；　　四、若既往有類似發(fā)病，間歇期遺留某些精神缺陷或性格改變；　　五、類似的精神疾病家族史可供參考；　　六、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)。對(duì)本病診斷，寧可從嚴(yán)，不可輕率從寬，診斷依據(jù)：　　一、精神癥狀以思維障礙為主，同時(shí)有情感、感知和意志行為異常，其精神活動(dòng)互不協(xié)調(diào)為特征。預(yù)后較好?！　　∷?、緊張型(Catatonic type)：多在青春期或中年起病，起病較急，以緊張性木僵或（和）緊張性興奮為主要表現(xiàn)，兩種狀存態(tài)可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。表現(xiàn)言語增多，聯(lián)想散漫，幻覺豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動(dòng)?！　　∪?、青春型（Hebephrenic type）：多在青春期發(fā)病，起病較急。行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)，甚至連有日常生活都懶于自理。情感逐漸淡漠，失去對(duì)家人及親友的親近感。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意?！　《?、單純型（Simple type）青少年期起病。病程經(jīng)過緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微。患者也可能感到已成為“眾矢之的”，自己已無力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。患者的注意和意志往往增強(qiáng)，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽為主的幻覺。本型最多見。此外，尚有其他類型。分型對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。　?。ㄈ┖笃凇“l(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動(dòng)減退，如思維貧乏、低聲目語、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識(shí)雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動(dòng)性不足。　　5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。情感的變化令人感到與前判若兩人。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。其他幻覺次之。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點(diǎn)。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。幼兒癥狀不典型，不易確診?！　　〉谄哒隆【穹至寻Y　　　〔病因與發(fā)病機(jī)理〕　　一、病因：尚未明，近百年來的研究結(jié)果也僅發(fā)現(xiàn)一些可能的致病因素。但抑郁癥賻感較為焦慮，對(duì)外界事物興趣變得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念頭，要求治療心情并不迫切，抗抑郁劑治療有效?！　《?、反應(yīng)性精神?。浩鸩∏坝袕?qiáng)烈精神因素，癥狀表現(xiàn)反映內(nèi)心體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)，既往無類似發(fā)作史，也不復(fù)發(fā)?！　¤b別診斷：　　一、精神分裂癥：青春型病有表現(xiàn)有情感的言語、行為的興奮或抑制時(shí)，易誤診為躁郁癥，前者發(fā)情感、思維與意志行為不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)為主，后者協(xié)調(diào)而無脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。多數(shù)病有既往曾有類似發(fā)作史。　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]　　診斷依據(jù)：　　一、青壯年期起病，起病較急；　　二、精神癥狀特點(diǎn)：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，意志行不增多或減少。少數(shù)患者遷移成慢性者，預(yù)后較差。自然病程36個(gè)月，躁狂癥比抑郁癥特續(xù)時(shí)間短，有反復(fù)發(fā)作傾向，以發(fā)作12次居多，亦可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)?！　病程與預(yù)后]　　躁狂癥起病較急，已性多于男性?！　臨床類型]　　臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。　　軀體癥狀：躁郁癥患者一般多不睡眠障礙，食欲減退及體重下降，性機(jī)能亢進(jìn)或減退等。有的自殺意念強(qiáng)烈，反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖及行為?！　《?、抑郁癥（型或期）：情感低落，抑郁憂慮，對(duì)有或事的興趣變得淡漠藍(lán)天消失；自覺聯(lián)豐收緩慢、思考困難，消極意念沉重，感覺活著沒有意思還不如死，且有自卑、自責(zé)或自罪，甚至有罪惡妄想?；颊呔Τ渑?，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，活動(dòng)增多，行為積極主動(dòng)，整日忙碌不停，但做事有始無終，好管閑事，受提意見，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭(zhēng)執(zhí)，漫罵或毆人等。前者臨床特點(diǎn)可概括為情感高漲、思維迅速、言語與動(dòng)作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語和動(dòng)作減少。推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異常可能與間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)?！　。ǘ┥窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。五羥色胺（5HT）假說認(rèn)為腦內(nèi)外交困HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)?！　　? 第五章　情感受性（心境）障礙　　[病因與發(fā)病機(jī)理]　　一、病因 未明。對(duì)持久的發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)，～，能縮短其病程?？R西平與丙戊酸鈉對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作有一定療效?！　。ㄋ模┡懦蛛x型癔癥、精神分裂癥、情感性障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。檢查結(jié)果正常時(shí)并不能排除癲癇，多次檢查或美解眠誘發(fā)試驗(yàn)與蝶骨電極等有助于診斷。頻繁的痙攣發(fā)作、發(fā)作時(shí)與發(fā)作后意識(shí)障礙較深、日間發(fā)作等均是影響預(yù)后的不良因素?！　病程與預(yù)后]　　取決于癲癇的病因及藥物的療效。智力障礙的原因可能與引起癲癇的器質(zhì)性腦損害有關(guān)，也可能是自幼癲癇頻繁發(fā)作的結(jié)