項(xiàng)痹病診療方案的優(yōu)化、評(píng)估(參考版)
2025-06-04 01:45本頁(yè)面
【正文】 （二）評(píng)價(jià)方法 頸椎病療效評(píng)分表 總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛 0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛 肩背疼痛 0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛 0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解 4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛 0分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動(dòng) 0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者 4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn) 0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺(jué)障礙 0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者 2分：有肢體感覺(jué)異常者上肢肌力 0分：肌力5級(jí) 2分：肌力34級(jí) 4分：肌力02級(jí)肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射減弱 4分：腱反射消失 13。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)＞70%，≤90%。項(xiàng)痹病的分期較多，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)痹病的各期病例特點(diǎn)對(duì)項(xiàng)痹病的分期進(jìn)行進(jìn)一步明確，以利于指導(dǎo)臨床。針?biāo)幗Y(jié)合治療項(xiàng)痹病效果良好。我們采用針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。項(xiàng)痹病的分期方法較多，各期治療方法不一。因此，在下一步的臨床工作中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化和完善本診療方案，充實(shí)關(guān)于重度患者的診療方案，在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，使之臨床可操作性更強(qiáng)，同時(shí)能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步完善頸項(xiàng)痹病的針灸加中藥治療方法，在不同證型的基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上，配合證型的變化，隨證加減，進(jìn)一步發(fā)揮了針灸+中藥+手法+針刀等的特色治療方式。進(jìn)一步完善項(xiàng)痹病各期的特色治療方案。將項(xiàng)痹病不同證型的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)評(píng)估，辯證施治，發(fā)揮了傳統(tǒng)針灸的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大中醫(yī)治療范圍。解決方案：在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上給予針刀療法， 以松解粘連，緩解攣縮。（如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）。大部分患者在發(fā)病前多有慢性頸部疼痛史。項(xiàng)痹病病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。（3）建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多休息，注意保暖。2．緩解期及康復(fù)的護(hù)理：（1）減輕頸部負(fù)荷，避免過(guò)度勞逸，動(dòng)作要緩。（3）注意保暖，防止受涼，受涼是項(xiàng)痹病的重要誘因，防止受涼可給予頸部熱敷和頻譜儀照射。（1）告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕頸椎負(fù)擔(dān)，避免久坐等動(dòng)作。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。角，針刀直達(dá)棘突頂點(diǎn)骨面，縱疏橫剝23刀，然后退針刀于棘突頂點(diǎn)的上緣，將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜與頸椎棘突走行方向一致，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90176。術(shù)者刺手持針刀，刀口線與人體縱軸一致，刀體向頭側(cè)傾斜45176。鏟剝23刀。4．3 橫線兩側(cè)第3支針刀進(jìn)針點(diǎn)，為兩側(cè)的第3支針刀進(jìn)針點(diǎn)，松解頭夾肌止點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭最長(zhǎng)肌止點(diǎn)，術(shù)者刺手持針刀，刀口線與人體縱軸一致，刀體向腳側(cè)傾斜45176。與枕骨垂直，押手拇指貼在上項(xiàng)線進(jìn)針刀點(diǎn)上，從押手拇指的背側(cè)進(jìn)針刀，針刀到達(dá)上項(xiàng)線骨面后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90176。角，鏟剝23刀，以松解斜方肌起點(diǎn)和頭半棘肌止點(diǎn)。與枕骨垂直，押手拇指貼在上項(xiàng)線枕外粗隆頭皮上，從押手拇指的背側(cè)進(jìn)針刀，針刀到達(dá)上項(xiàng)線骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90176。3. 麻醉：用1%利多卡因局部麻醉。這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)，斜方肌的起點(diǎn)，頭半棘肌的止點(diǎn)，頭最長(zhǎng)肌的止點(diǎn)，胸鎖乳突肌的后內(nèi)側(cè)止點(diǎn)。 （八）其他療法針刀療法：1. 體位：俯臥低頭位。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法。（5）拔伸推按法。（3）間歇拔伸法。（五）手法1．松解類手法
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