項(xiàng)痹病診療方案的優(yōu)化、評(píng)估-文庫(kù)吧資料
2025-06-07 01:45本頁(yè)面
【正文】 （1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗等。5．氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：腎氣丸加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、半夏、甘草等。3．痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。每次施灸約20分鐘。電針時(shí)間約30分鐘。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肝俞、腎俞、風(fēng)池、頭維、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交（5）氣血虧虛證治則：益氣溫經(jīng)，和血通痹。取穴：頸椎夾脊穴、大椎、肩井、秉風(fēng)、手三里、外關(guān)、列缺、合谷、三陰交（3）痰濕阻絡(luò)證治則：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。二、治療方案（一）針灸療法1．體針（1）風(fēng)寒痹阻證治則：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。（四）鑒別診斷1．頸部傷筋：頸部傷筋有明確外傷史，癥狀以頸部疼痛為主，多不伴上肢疼麻癥狀，而神經(jīng)根性頸椎病以頸部疼痛伴雙上肢疼麻為主癥。5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。3．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。（三）證侯診斷1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。2．緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3．影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。1．具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。*療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正常活動(dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。六．療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分01分，療效指數(shù)＞90%。不足：項(xiàng)痹病后遺癥期的治療方案還有待進(jìn)一步探討，項(xiàng)痹病后遺癥期的治療是項(xiàng)痹病治療的難點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)優(yōu)化的診療方案已基本能滿足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。治療項(xiàng)痹病的方法較多，但療效參差不齊。項(xiàng)痹病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。五、項(xiàng)痹病的分析、總結(jié)、評(píng)估我們?cè)陧?xiàng)痹病的臨床診療中，按照項(xiàng)痹病的優(yōu)化診療方案進(jìn)行治療，臨床療效較為滿意，主要體現(xiàn)在可明顯改善患者的臨床癥狀，在臨床工作中起到了指導(dǎo)和規(guī)范作用，但也存在一些不足，現(xiàn)總結(jié)如下：對(duì)于項(xiàng)痹病輕癥患者，無(wú)論是門(mén)診病人還是住院病人應(yīng)用本診療方案均取得了相對(duì)滿意的臨床療效，而對(duì)于重度患者，以及針灸依從性差的患者效果不令人滿意，有時(shí)需借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，如應(yīng)用激素和活血藥物等更能取得良好的效果。引用小針刀技術(shù)，對(duì)有粘連及頑固性疼痛進(jìn)行松解剝離。建立可供臨床推廣應(yīng)用的項(xiàng)痹病的臨床特色療法，以局部取穴配合循經(jīng)取穴為主，開(kāi)展項(xiàng)痹病的分期治療，分為急性期和恢復(fù)期，根據(jù)各個(gè)時(shí)期的病情特點(diǎn)，采用不同的針刺方法，及取穴方案。四、發(fā)揮中醫(yī)藥特色具體措施在傳統(tǒng)的項(xiàng)痹病治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸納總結(jié)，進(jìn)一步完善項(xiàng)痹病的診療方案、推陳出新。治療難點(diǎn)2：項(xiàng)痹病患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)致受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。如何解決項(xiàng)痹病急性期進(jìn)行性加重及伴隨的疼痛癥狀是治療的難點(diǎn)解決方案：主要穴位采用頸椎穴位，急性期以每日針1次，以瀉法為主；在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。三、項(xiàng)痹病治療難點(diǎn)及解決措施治療難點(diǎn)1：項(xiàng)痹病是因多有頸部外傷、慢性損或寒濕史。（4）病人應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。（2）加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉，要注意持之以恒。（4）做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝項(xiàng)痹病的信心。（2）配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。（九）護(hù)理1．急性期的護(hù)理：急性期的病人疼痛較劇烈，常需住院治療。（八）其他療法中藥熏蒸：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水洗患處。2．整復(fù)類(lèi)手法（1）旋提手法；（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法；（3）旋轉(zhuǎn)法；（4）其他頸椎微調(diào)手法。（四）其他
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