營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(參考版)
2025-05-29 18:23本頁(yè)面
【正文】 。 無(wú)驚厥、喉痙攣： 10%氯化鈣 510ml/次 tid*3天，再改葡萄糖酸鈣、乳酸鈣口服 三） VitD治療 IU。 二、診斷與鑒別診斷 三、治療 一）急救處理 ： 控制驚厥、喉痙攣。 鑒別診斷 一） 喉痙攣 ：急性喉炎、先天性喉喘鳴。 第一節(jié) VitD缺乏性手足搐搦癥 發(fā)病機(jī)理 小腸 Ca、 P吸收 PTH調(diào)節(jié) 遲鈍， PTH 低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦 （ Tetany） PTH 破骨細(xì)胞 作用 骨重吸收 血鈣恢復(fù) 骨軟化 成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（ Rickets） 腎重吸收 P 低血磷 細(xì)胞外液 (Ca、 P濃度不足 ) 骨正常礦化受阻 VitD 血鈣 一、臨床表現(xiàn) 一）癥狀 在佝僂病癥狀外出現(xiàn)： 驚厥 手足搐搦 助產(chǎn)士手 芭蕾舞足 多發(fā) 6個(gè)月 喉痙攣 二）體征 除有佝僂病體征外，在不發(fā)作時(shí)，可引出 面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。 肌注法 :重癥有并發(fā)癥或無(wú)法口服者一次VitD32030萬(wàn) IU， 3個(gè)月后 改預(yù)防量。 人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長(zhǎng)過快、嬰兒及青春期兒童或有慢性病者可適量補(bǔ)鈣。 呆小病、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水。多見于幼兒后期癥狀逐漸明顯。 VitD依賴性佝僂病 常染色體隱性遺傳 Ⅰ 型 腎臟 1羥化酶缺陷，高氨基酸尿癥 Ⅱ 型 靶器官 1， 25（ OH） 2D3受體缺陷， 臨床嚴(yán)重佝僂病癥狀伴脫發(fā)，低鈣、磷，AKP↑ 。 癥狀多發(fā)生于 1歲后， 23歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)，血鈣（ ），血磷 ↓ 尿磷 ↑ ，常規(guī)VitD治療量無(wú)效。 五、診斷 病史、癥狀、體征、血生化、 X線。 三）恢復(fù)期 經(jīng)治療臨床癥狀逐漸減輕或接近消失， 精神活潑，肌張力恢復(fù)， 血鈣、磷數(shù)天內(nèi)、 AKP12月恢復(fù)正常， X線表現(xiàn) 23周后改善。 定義 ： 體內(nèi)維生素 D缺乏 ， 鈣磷代謝失常 ，導(dǎo)致以 骨骼改變 為特征的一種 慢性 營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。 積極防治疾病。 消瘦 身高別體重， 反映 近期 、 急性 營(yíng)養(yǎng)不良。 六、診斷 分型和分度 體重低下 年齡別體重， 反映 有 營(yíng)養(yǎng)不良。 臨床特征 ：體重下降 進(jìn)行性消瘦 /水腫 皮下脂肪減少 器官功能紊亂 第三章第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 喂養(yǎng)不當(dāng) 疾病因素 ：代謝、消耗增加， 消化吸收利用障礙 先天不足 ：早產(chǎn)兒、多產(chǎn)、雙胎 皮下組織減少、肌肉蔞縮、消耗自身組織→體重不增，肌肉蔞縮，肌張力 ↓ 不能維持正常代謝 → 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高增長(zhǎng)慢 糖原不足、消耗過多 → 低血糖 人體水分相對(duì)增加，細(xì)胞外液為多 → 呈低滲性，血清鈉 ↓ 細(xì)胞分解，鉀離子逸出 → 細(xì)胞內(nèi)鉀 ↓血清鉀（ ） ※ 二、病理生理臨床表現(xiàn) 脂肪消耗，血清膽固醇 → 肝脂肪浸潤(rùn)及變性 血清蛋白質(zhì) ↓ 細(xì)胞外液呈低滲性 → 水腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，功能失調(diào) → 煩躁、蔞糜 胃腸分泌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào) → 消化吸收 ↓腹瀉 免疫功能低下 → 感染 1 低體溫、低脈搏、低基礎(chǔ)代謝率 三、臨床表現(xiàn)要點(diǎn) 生長(zhǎng) ： 體重、身高 皮下脂肪 ：腹壁 → 軀干 → 臀部 → 四肢 → 面部 皮膚 肌肉、肌張力 精神 發(fā)育 腸功能紊亂 四、并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)不良性 貧血 缺鐵性 常見 維生素缺乏 缺乏維生素 A多見，由于 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，并發(fā)嚴(yán)重佝僂病少見。 四、輔助食品 4個(gè)月后 的乳兒，當(dāng)每日攝入奶量達(dá)1000ML或每次達(dá) 200ML，應(yīng)添加輔食。 二 )羊乳 營(yíng)養(yǎng)成分與牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但 缺乏葉酸 。 配方奶粉 全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳。 蒸發(fā)乳 加等量開水即成全脂牛乳。 三、人工喂養(yǎng) 指 6個(gè)月內(nèi) 嬰兒完全用獸乳及其它代乳品喂養(yǎng)。 三 )哺乳方法 :盡早開乳 ,正常應(yīng)生后 半小時(shí) 內(nèi) 哺乳 ,按 需 哺乳 ,每次哺乳15— 20分鐘 四 )斷奶 1歲 五 )注意事項(xiàng) 不宜哺乳 : 活動(dòng)性肺結(jié)核 ,急性肝炎 , 嚴(yán)重心腎疾病 ,慢性消耗性疾病 二、混合喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)適應(yīng)癥 ： 母乳量不足又無(wú)法改善 母親患病不宜母乳喂養(yǎng) 補(bǔ)授法 ：母乳喂乳次數(shù)不變，每次先 喂母乳，再補(bǔ)其它。 4）量隨小兒生長(zhǎng)而增加 ,溫度及泌乳速度適當(dāng) , 可直接喂哺 ,減少產(chǎn)后出血 ,推遲月經(jīng)復(fù)潮 , 利于計(jì)劃生育。 2）易消化、吸收、利用。 膳食
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