營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病-全文預(yù)覽
【正文】 VitD缺乏性手足搐搦癥 發(fā)病機理 小腸 Ca、 P吸收 PTH調(diào)節(jié) 遲鈍， PTH 低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦 （ Tetany） PTH 破骨細(xì)胞 作用 骨重吸收 血鈣恢復(fù) 骨軟化 成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（ Rickets） 腎重吸收 P 低血磷 細(xì)胞外液 (Ca、 P濃度不足 ) 骨正常礦化受阻 VitD 血鈣 一、臨床表現(xiàn) 一）癥狀 在佝僂病癥狀外出現(xiàn)： 驚厥 手足搐搦 助產(chǎn)士手 芭蕾舞足 多發(fā) 6個月 喉痙攣 二）體征 除有佝僂病體征外，在不發(fā)作時，可引出 面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。 二、診斷與鑒別診斷 三、治療 一）急救處理 ： 控制驚厥、喉痙攣。 。 無驚厥、喉痙攣： 10%氯化鈣 510ml/次 tid*3天，再改葡萄糖酸鈣、乳酸鈣口服 三） VitD治療 IU。 鑒別診斷 一） 喉痙攣 ：急性喉炎、先天性喉喘鳴。 肌注法 :重癥有并發(fā)癥或無法口服者一次VitD32030萬 IU， 3個月后 改預(yù)防量。 呆小病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積水。 VitD依賴性佝僂病 常染色體隱性遺傳 Ⅰ 型 腎臟 1羥化酶缺陷，高氨基酸尿癥 Ⅱ 型 靶器官 1， 25（ OH） 2D3受體缺陷， 臨床嚴(yán)重佝僂病癥狀伴脫發(fā)，低鈣、磷，AKP↑ 。 五、診斷 病史、癥狀、體征、血生化、 X線。 定義 ： 體內(nèi)維生素 D缺乏 ， 鈣磷代謝失常 ，導(dǎo)致以 骨骼改變 為特征的一種 慢性 營養(yǎng)不良性疾病。 消瘦 身高別體重， 反映 近期 、 急性 營養(yǎng)不良。 臨床特征 ：體重下降 進(jìn)行性消瘦 /水腫 皮下脂肪減少 器官功能紊亂 第三章第四節(jié) 營養(yǎng)不良 一、病因 喂養(yǎng)不當(dāng) 疾病因素 ：代謝、消耗增加， 消化吸收利用障礙 先天不足 ：早產(chǎn)兒、多產(chǎn)、雙胎 皮下組織減少、肌肉蔞縮、消耗自身組織→體重不增，肌肉蔞縮，肌張力 ↓ 不能維持正常代謝 → 生長發(fā)育遲緩，身高增長慢 糖原不足、消耗過多 → 低血糖 人體水分相對增加，細(xì)胞外液為多 → 呈低滲性，血清鈉 ↓ 細(xì)胞分解，鉀離子逸出 → 細(xì)胞內(nèi)鉀 ↓血清鉀（ ） ※ 二、病理生理臨床表現(xiàn) 脂肪消耗，血清膽固醇 → 肝脂肪浸潤及變性 血清蛋白質(zhì) ↓ 細(xì)胞外液呈低滲性 → 水腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，功能失調(diào) → 煩躁、蔞糜 胃腸分泌運動功能失調(diào) → 消化吸收 ↓腹瀉 免疫功能低下 → 感染 1 低體溫、低脈搏、低基礎(chǔ)代謝率 三、臨床表現(xiàn)要點 生長 ： 體重、身高 皮下脂肪 ：腹壁 → 軀干 → 臀部 → 四肢 → 面部 皮膚 肌肉、肌張力 精神 發(fā)育 腸功能紊亂 四、并發(fā)癥 營養(yǎng)不良性 貧血 缺鐵性 常見 維生素缺乏 缺乏維生素 A多見，由于 生長發(fā)育緩慢，并發(fā)嚴(yán)重佝僂病少見。 二 )羊乳 營養(yǎng)成分與牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但 缺乏葉酸 。 蒸發(fā)乳 加等量開水即成全脂牛乳。 三 )哺乳方法 :盡早開乳 ,正常應(yīng)生后 半小時 內(nèi) 哺乳 ,按 需 哺乳 ,每次哺乳15— 20分鐘 四 )斷奶 1歲 五 )注意事項 不宜哺乳 : 活動性肺結(jié)核 ,急性肝炎 , 嚴(yán)重心腎疾病 ,慢性消耗性疾病 二、混合喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)適應(yīng)癥 ： 母乳量不足又無法改善 母親患病不宜母乳喂養(yǎng) 補授法 ：母乳喂乳次數(shù)不變，每次先 喂母乳，再補其它。 2）易消化、吸收、利用。 水溶性（ B、 C）：不能儲存于體內(nèi)， 需每日供給，缺乏后癥狀迅速出現(xiàn)。 脂肪 需要量 嬰幼兒 5g/,6歲 3g/，隨年齡增長所占比例下降。 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共 20種，其 中 8種為必需氨基酸，嬰兒期再加一種 組氨酸 。 一過性存在 :吸吮反射 ,握持反射 ,擁抱反射。 四）語言發(fā)育 新生兒 哭； 24月 伊呀； 67月 單音； 8月 雙音； 周歲 叫人； 詞組 。 第二章 第二節(jié) 小兒生長發(fā)育 一般規(guī)律 頭尾規(guī)律 由近到遠(yuǎn) 由初級到高級 由簡單到復(fù)雜 由粗到細(xì) 生長發(fā)育是一連續(xù)過程 各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡 個體差異 一、生長發(fā)育規(guī)律 二、影響生長發(fā)育的影響因素 遺傳 性別 營養(yǎng)
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