【正文】 主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全等。 ? Duroziez雙重雜音 以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即 Duroziez雙重雜音，主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。 ?單純性診所高血壓 (白大衣高血壓 ) auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管雜音及周?chē)苷? ?靜脈雜音 ?頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲 ?肝硬化門(mén)靜脈高壓引起腹壁靜脈曲張時(shí)，可在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營(yíng)營(yíng)聲 ?動(dòng)脈雜音 ?甲狀腺側(cè)葉連續(xù)性雜音 ?動(dòng)脈狹窄部位的收縮期雜音 ?動(dòng)靜脈瘺的連續(xù)性雜音 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管雜音及周?chē)苷? 陽(yáng)性周?chē)苷? ?槍擊音 在外周較大動(dòng)脈表面、常選擇股動(dòng)脈，輕放聽(tīng)診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血 壓 ?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)： ?24小時(shí)平均血壓＜ 130mmHg；白晝平均＜ 135／ 85mmHg；夜間平均＜125/75mmHg。 ?脈壓改變 ?當(dāng)脈壓＞ 40mmHg．為脈壓增大，見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn) auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血 壓 ?雙側(cè)上肢血壓差別顯著 ?正常雙上肢血壓差別達(dá) 10mmHg，超過(guò)此范圍屬異常，見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形等。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失．再升高 2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。通常測(cè)右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部臵于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約 3cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管檢查 ?脈波 ?無(wú)脈 ：即脈搏消失，可見(jiàn)于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈央，后者系由于某部位動(dòng)脈閉塞而致相應(yīng)部位脈搏消失。當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成脈搏減弱．甚至不能們及，故又稱(chēng) “ 吸停脈 ” 。常見(jiàn)于高心病、急性心梗和主動(dòng)脈辯關(guān)閉不全等。 ?交替脈 ：系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。 ?重博脈 ：此脈為在某些病理情況下使正常的重持波增大，使一次心傅引起的脈被似二次，即收縮朗與舒張期各們及一次。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管檢查 ?脈波 ?遲脈 ：升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢。檢查方法是握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管檢查 ?脈搏 ?脈率：正常值： 60100次 /分，平均約 72次 /分，兒童約 90次 /分，嬰幼兒可達(dá) 130次 /分 ?脈律 ?緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) ?強(qiáng)弱 ?脈波 * Average Pulse and Blood Pressure in Normal Children Age Birth 6mo 1yr 2yr 6yr 8yr 10yr Pulse 140 130 115 110 103 100 95 Systolic BP 70 90 90 92 95 100 105 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 血管檢查 ?脈波 ?正常脈：由升支 (叩擊波 )、波峰 (潮波 )和降支 (重搏波 )三部分構(gòu)成。發(fā)生在收縮期與舒張期，常呈來(lái)回性，與呼吸無(wú)關(guān)，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。該雜音發(fā)生原理尚不明確，可能來(lái)源于主動(dòng)脈弓的頭臂分支 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心包摩擦音 (pericardial friction sound) ?指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。以手指壓迫頸靜脈，使血流暫時(shí)中斷，雜音即消失。 ?主肺動(dòng)脈隔缺損也可有類(lèi)似雜音，但位臵偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第 3肋間。 ?雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)祥，持續(xù)于整個(gè)收縮與舒張期，其間不中斷。雜音呈遞減型、吹風(fēng)祥、柔和常合并 P2亢進(jìn)．稱(chēng) Graham Steell雜音 。 ?相對(duì)性： 主要見(jiàn)于較重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱(chēng) Austin Flint雜音 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 舒張期雜音的臨床意義 主動(dòng)脈瓣區(qū)： ?AR 雜音呈舒張?jiān)缙陂_(kāi)始的遞減型柔和嘆氣祥的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于前傾坐位、 A2區(qū)最清楚。可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng) auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 收縮期雜音的臨床意義 其他部位： ?常見(jiàn)的有胸骨左緣第 4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時(shí)呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病 ?室間隔缺損 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 收縮期雜音 ?早期收縮期雜音 ?晚期收縮期雜音 ?全期收縮期雜音 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 舒張期雜音的臨床意義 二尖瓣區(qū)： ?器質(zhì)性： 主要見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)，一般在 3/6級(jí)以下。呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在 2／ 6級(jí)以下，時(shí)限較短 ?相對(duì)性：為肺多血或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肪動(dòng)脈搏相對(duì)狹窄的雜音，聽(tīng)診特點(diǎn)與生理性類(lèi)似， P2亢進(jìn)。雜音為噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且 A2減弱 ?相對(duì)性： 見(jiàn)于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈粥樣硬化。雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、響亮高調(diào)，強(qiáng)度在 3／ 6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至遮蓋 S1，并向左腋下傳導(dǎo)。 ?相對(duì)性： 見(jiàn)于左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟雜音 ?體位對(duì)雜音的影響 ?左側(cè)臥位 (MS) ?前傾位 (AI) ?仰臥位 (MI、 TI、 PI) ?呼吸對(duì)雜音的影響 ?深吸氣 ， 右心回心血量增多 ， 使三尖瓣 、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng) ?深呼氣時(shí) ， 二尖瓣 、 主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng) ?運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 心臟雜音 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 收縮期雜音的臨床意義 ?二尖瓣區(qū)： ?功能性： 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲亢等。雜音的音色可形容為吹風(fēng)樣、隆隆樣 (雷鳴樣 )、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣和鳥(niǎo)鳴樣等。早期、中期、晚期或全期雜音。 為起搏電流刺激心內(nèi)膜或心外膜的神經(jīng)組織 ， 引起局部肌肉收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致 。 ?安置人工起搏器后額外音 ?起搏音： 發(fā)生于 S1前約 ～ ， 高頻 、 短促 、 帶喀喇音性質(zhì) 。 ?由于二尖瓣脫垂可能造成二尖瓣關(guān)閉不全。 ?出現(xiàn)在 S1后 ， 晚期喀喇音。 auscultation 08藥學(xué)本科 聶宏剛 2022 收縮期額外心音 ? 收縮中、晚期喀喇音 (mid and la