【正文】 下午 10時(shí) 59分 45秒 下午 10時(shí) 59分 22:59: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 2023年 2月 下午 10時(shí) 59分 :59February 14, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :59:4522:59:45February 14, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 22:59:4522:59:4522:59Tuesday, February 14, 2023 1知人者智，自知者明。 22:59:4522:59:4522:592/14/2023 10:59:45 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 下午 10時(shí) 59分 45秒 下午 10時(shí) 59分 22:59: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 下午 10時(shí) 59分 :59February 14, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :59:4522:59:45February 14, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :59:4522:59Feb2314Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 14, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 14日星期二 10時(shí) 59分 45秒 22:59:4514 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 2月 14日星期二 下午 10時(shí) 59分 45秒 22:59: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 22:59:4522:59:4522:59Tuesday, February 14, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 22:59:4522:59:4522:592/14/2023 10:59:45 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 ? （二）心電圖的臨床應(yīng)用 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 對心電圖描記技術(shù)的要求：心電圖機(jī)必須保證經(jīng)放大后的電 信號不失真 ；描記時(shí)應(yīng)盡量 避免干擾 和基線漂移；描記者應(yīng)了解臨床資料及 掌握心電圖分析的基本方法 等。 ? 其他藥物 ， 如胺碘酮及索它洛爾等也可使心電圖 QT間期延長 。 ? 奎尼?。? ? 奎尼丁屬 Ⅰ A類抗心律失常藥物 ， 心電圖表現(xiàn)： ? （ 1） QT間期延長； ? （ 2） T波低平或倒置； ? （ 3） u波增高； ? （ 4） P波稍寬可有切跡 ， PR間期稍延長 。 ?洋地黃引起 STT變化，逐漸形成特征性底 STT改變 ? （ 2） 洋地黃中毒 （ digitalis toxicity） ? 常見的心律失常有：頻發(fā)性及多源性室性期前收縮 ， 嚴(yán)重的出現(xiàn)心動過速 （ 特別是雙向性 ） ，甚至房顫 。 ? 低血鈣的主要改變?yōu)?ST段明顯延長， QT間期延長、直立 T波變窄、低平或倒置。明顯的低血鉀可使 QRS波群時(shí)限延長， P波振幅增高。 ? 高血鉀（ hyperkalemia) ? 血鉀濃度超過 ，致使 QT間期縮短和 T波高尖，基底部變窄； ? 血鉀濃度超過 ， QRS波群増寬， PR及 QT間期延長， R波電壓降低及 S波加深， ST段壓低； ? 血鉀濃度超過 7mmol/L， QRS波群進(jìn)一步増寬， PR及 QT間期進(jìn)一步延長， P波増寬，振幅減低，甚至消失。 ? 第七節(jié) 電解質(zhì)紊亂和藥物影響 ? （一）電解質(zhì)紊亂（ electrolytes disturbance）指血清電解質(zhì)濃度的增高和降低，影響心肌的除極和復(fù)極及激動傳導(dǎo)異常，并可反映在心電圖上。當(dāng)折返激動抵達(dá)心室時(shí)，如心室已脫離前一個(gè)交界性搏動引起的不應(yīng)期，便可以產(chǎn)生一個(gè) QRS波群。 ? 室性逸搏心律 ? QRS波群呈室性波形，頻率一般為 20 ~40次 /分，可以不十分規(guī)則。 ? 房性逸搏心律 ? （ 1） 頻率為 50 ~ 60次 /分； ? （ 2）右房上部的逸搏心律產(chǎn)生的 P波與竇性 P波相似； ? （ 3）節(jié)律點(diǎn)在右房 后下部 者表現(xiàn)為 Ⅰ 及 aVR導(dǎo)聯(lián) P波直立， aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒置， PR間期 ，稱為冠狀竇心律； ? （ 4）節(jié)律點(diǎn)在 左房者 ，稱為左房心律； ? （ 5）如果 P波形態(tài)、 PR間期，甚至心動周期有周期性變異，稱為 游走心律 。 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 心電圖表現(xiàn)： ? PR間期縮短 ? QRS波群增寬 = ? QRS波群起始部分有預(yù)激波（ delta波） ? PJ間期正常 ? STT波呈繼發(fā)性改變 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 預(yù)激綜合征 preexcitation syndrome 八、逸搏與逸搏心律 當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)錯(cuò)施，低位起搏點(diǎn)就會發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動，激動心房或心室，發(fā)生 1~ 2個(gè)激動稱為逸搏，連續(xù) 3個(gè)以上稱為 逸搏心律。 WPW綜合癥 ：又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合癥，心電圖特征（ 1） PR間期縮短 ；（ 2） QRS起始部有預(yù)激波；（ 3） QRS増寬 ≥ ； （ 4） PJ間期正常；（ 5）出現(xiàn)繼發(fā)性 STT改變 LGL綜合癥 ：又稱短 PR綜合癥，心電圖上表現(xiàn)為 PR間期 ，但 QRS起始部無預(yù)激波。 ? 脫節(jié) ：當(dāng)心臟兩個(gè)不同起搏點(diǎn)并行地產(chǎn)生激動引起的一系列干擾，稱為干擾性房室脫節(jié)。 ? 凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 QRS波群脫漏者，稱 高度房室傳導(dǎo)阻滯 (highgrade atrioventricular block) ， 例如呈 3: 4:1傳導(dǎo)等。 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(type I) 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(typeII) 二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯（稱 Morbiz II型） ? PR間期恒定（正常或延長），部分 P波后無 QRS波群。VF 心電圖特點(diǎn) 無正常 QRST波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá) 200～ 250次 /分，心臟失去排血功能 心室顫動 （ Ventricular fibrillation） ? 往往是心臟停跳前的短暫征象 ? 心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，致完全失去排血功能 ? 心電圖上 QRST波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率 200 ～ 500次 /分 心室顫動 （ Ventricular fibrillation） 七、傳導(dǎo)異常 ? 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié) 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 ? 病理性傳導(dǎo)障礙 ：房室傳導(dǎo)阻滯 （一度、二度 Ⅰ 和 Ⅱ 型、三度） 室內(nèi)阻滯 （左、右束支阻滯、左束支分支阻滯 ? 意外傳導(dǎo)： 超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象 ? 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥 （一） 一度房室傳導(dǎo)阻滯 Firstdegree atrioventricular block ? 診斷要點(diǎn) ： 竇性 P波 PR間期 一度房室傳導(dǎo)阻滯 Firstdegree atrioventricular block 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 Seconddegree atrioventricular block(type I) 二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（稱 Morbiz I型） ? P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到一個(gè) P波后脫漏一個(gè) QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象 (Wenckebach phenomenon)。VF 出現(xiàn)心室撲動（ ventricular flutter。 心房撲動 （ atrial flutter） 心電圖特點(diǎn)： ? P波消失，代之連續(xù)規(guī)律的大鋸齒狀撲動波（ F波），在 II、 III、 aVF清晰 ? F波間無等電位線，頻率多為 250~350次 /分， ? 房室比例多固定（ 2： 1或 4： 1）下傳，故 RR間距相等，否則不規(guī)則。 ? 臨床上表現(xiàn)為暈厥 (cardiac syncope)或 阿 斯綜合征(AdamStroke syndrom)。 陣發(fā)性室上性心動過速 （ 2） 室性心動過速 Ventricular tachycardia 診斷要點(diǎn) ： QRS波群寬大畸形，時(shí)限 ≥ 心室率 140次 /分 ~200次 /分 無相關(guān) P波，呈房室分離 心室奪獲、室性融合波 ( F ) 室性心動