診斷學教案及講稿心電圖(參考版)
2025-04-20 12:10本頁面
【正文】 備注：14。而早搏為主動節(jié)律，提前發(fā)生。分類：按發(fā)生部位分房性、交界性和室性逸搏，交界性最多見、房性最少見。僅發(fā)生1—2個稱逸搏。 4）STT方向與QRS主波方向相反。LBBB的ＥＣＧ特點1）ＱＲＳ的時限＞， 2）VV2導聯(lián)呈rS波（S明顯增寬）或呈QS波；I、aVL、Ｖ５、Ｖ６ 導聯(lián)R波增寬，頂端粗鈍有切跡，電軸可左偏。束支阻滯據(jù)ＱＲＳ時間分完全性和不完全性阻滯。多見于心臟病者。見于心臟病者也見于正常人。 房室束分叉以上，QRS正常，室率在40－60次／分 房室束分叉以下，QRS不正常，室率在40次／分以下。 1）Ｐ波與QRS毫不相關，房率快于室率。如４：１。病變部位低。Morbiz2型：較少見。病變部位高。通常以Ｐ波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示ＡＶＢ的程度。二度房室傳導阻滯：部分Ｐ波后ＱＲＳ波脫漏。ＡＶＢ分三度。阻滯部位越低，潛在節(jié)律點穩(wěn)定性越差，危險性越大。２、房室傳導阻滯（ＡＶＢ）是臨床上常見的傳導阻滯。 １、竇房阻滯1）一度竇房阻滯ＥＣＧ不能觀察，三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。按發(fā)生情況分永久、暫時、交替、漸進性阻滯。七、傳導異常（一）心臟傳導阻滯分類：按發(fā)生部位分竇房、房內(nèi)、房室和室內(nèi)阻滯。ＥＣＧ：ＱＲＳ—Ｔ波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200－500次／分。室撲不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。 （三）心室撲動機制： 心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結果產(chǎn)生條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝異常；異位激動落在易顫期。２、ＱＲＳ間隔不規(guī)則。與心房擴大和心肌受損有關。３、房室傳導比例：固定－室律規(guī)則 不固定－室律不規(guī)則。多為短陣發(fā)性。多發(fā)生于器質性心臟病。易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)。漸起漸止。 ④偶見心室奪獲或室性融合波。房性心動過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動過速，多于器質性心臟病基礎上發(fā)生。ECG表現(xiàn)：①頻率160－250次／分；②節(jié)律規(guī)則；③QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導時，為寬QRS波）。波不易辨認，統(tǒng)稱為室上性心動過速。注：期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。間期)；多代償完全五、異位性心動過速機制：激動折返、異位節(jié)律點興奮性增高。波，前（ P180。波，形態(tài)與竇性P波有所不同；P180。代償完全。代償間歇（pensatory pause）：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期長的間歇.插入性期前收縮：單源性期前收縮：多源性期前收縮：頻發(fā)性期前收縮：（一）室性期前收縮（ventricular premature beats）提前出現(xiàn)的QRST波，其前無P波或無相關的P波。分類：室性期前收縮（最常見）、房性期前收縮和交界性期前收縮（比較少見）。ECG表現(xiàn)：①持續(xù)竇緩（50次／分且不易用阿托品糾正）；②竇性停搏或竇房阻滯；③慢－快綜合征；④雙結病變；四、期前收縮起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動，是臨床上最常見的心律失常。（六）病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome SSS）病因：起搏傳導系統(tǒng)退行性變、冠心病、病毒性心肌炎、心肌病等。長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關系。（五）竇性停搏（Sinus arrest） 又稱竇性靜止，與迷走神經(jīng)張力高或竇房結功能障礙有關。（四）竇性心律不齊（sinus arrhymia）同導聯(lián)上PP間期差異。見于：老年人、運動員、顱內(nèi)壓增高、甲低、應用223。見于：運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用。（二）竇性心動過速（sinus tachycardia）竇性心律頻率100次／分。P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結。分類：二、心律失常的心肌電生理心肌細胞具有自律性、興奮性、傳導性和收縮性，前三者與心律失常密切相關。五、鑒別診斷單純的ST段抬高：早期復極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛。（二）、心肌梗死合并其他病變：：ST段持續(xù)升高達半年以上；：不影響二者的診斷。三、心肌梗死的定位診斷冠狀動脈—心肌—導聯(lián)（ECG圖形）前間壁：V1V3下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側壁：Ⅰ、aVL、VV6前壁：VV4（V5）后壁；VVV9 VV2廣泛前壁：V1V6四、心肌梗死的不典型圖形改變（一）、非Q波型心肌梗死（nonQMI）：ECG只有ST段抬高或壓低
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