20xx診斷學(xué)-發(fā)熱(參考版)
2024-08-05 15:53本頁面
【正文】 ?接觸史、手術(shù)史、服用藥物史、職業(yè)特點。 ?有無各系統(tǒng)癥狀（重要線索） ?診治經(jīng)過、是否用過抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素，抗結(jié)核藥物。 問診要點（一）： ?起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因。 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)、各種分泌物培養(yǎng)。 C， 心率增加１２－１５次／分 ， 心率增加 １５次／分見于甲亢 、 風(fēng)濕熱 、 心衰合并感染 、 心肌炎等 ， 相對緩脈見于傷寒 、 中樞感染 、 甲低 、 偽熱等 。 出血熱 發(fā)熱常見癥狀和體征 （四） 發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大 ， 脾腫大為輔： ? 全身淋巴結(jié)腫大有壓痛 、 肝脾腫大 、 血淋巴細(xì)胞增多考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥 。 ? （ ３ ） 血液系統(tǒng)疾?。?高熱伴有出血 、 貧血 、 肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病 、 惡性組織細(xì)胞增生癥 、 急性血小板減少性紫癜 。 腦膜炎敗血癥 SLE 發(fā)熱常見癥狀和體征（三） 發(fā)熱伴有明顯出血傾向： ? （ １ ） 流行性出血熱： 特點為高熱 ， 頭痛 、 腰痛 、 全身痛 （ 三痛 ） ， 面紅 、 頸紅 、 胸部紅 （ 三紅 ） ， 醉酒貌 ， 出血傾向 ， 腎臟損害等 。 ? Ｃ 、 不規(guī)則熱型伴有面部蝶型紅斑 、 多型性紅斑 、 關(guān)節(jié)肌肉痛 、多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽性等 。 ? （ ２ ） 、 其它內(nèi)科疾病： ? Ａ 、 發(fā)熱伴環(huán)行紅斑 、 結(jié)節(jié)性紅斑 、 游走性關(guān)節(jié)痛 、 心臟雜音 、腎臟損害等見于風(fēng)濕熱 。 發(fā)熱常見癥狀和體征（一） ? ５ 、 發(fā)熱伴有黃疸 見于急性肝炎 ， 如同時伴有腹痛考慮急性膽囊炎 ， 伴有貧血考慮急性溶血性貧血 。 發(fā)熱常見癥狀和體征（一） ? ４ 、 發(fā)熱伴有頭痛 、 嘔吐 （ 尤其噴射性嘔吐 ） 、 腦膜刺激征 提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎 、 腦炎 、 腦膿腫 。 發(fā)熱常見癥狀和體征（一） ? ３ 、 發(fā)熱伴有腹痛 、 腹瀉 、 惡心 、 嘔吐： 提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎 、 膽囊炎 、 闌尾炎 、 急性胰腺炎 、 潰瘍性結(jié)腸炎 、 克隆氏病 、 腸結(jié)核等 ， 肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎 。 僅有發(fā)冷的感覺無發(fā)抖稱為畏寒 ， 多見于病毒感染 。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病。 ⑤ 、回歸熱（
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