抗菌藥物pkpd參數(shù)與臨床合理用藥李煥德(參考版)
2025-05-29 12:03本頁面
【正文】 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 適應(yīng)征 ?病人有感染高危因素 高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下 ?清潔大手術(shù) 乳腺癌根治術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等 ?污染難以避免的手術(shù) 胃腸道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)等 ?手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生污染或已有感染灶的手術(shù) 消化道創(chuàng)傷及其它部位開放性損傷 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 0 5 10 15 20 25 小時 手術(shù)時間 羅氏芬 術(shù)前一克，血液和組織藥物濃度覆蓋全部手術(shù)污染危險期， 殺菌性強， 有效預(yù)防手術(shù)全過程的感染，不需要追加劑量 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 不足 ? 該方法所用的 MIC， 為體外抑菌試驗結(jié)果，與臨床治療時病人的情況存在較大差距 ? 由于細(xì)菌耐藥性，不同地區(qū)和時間獲得的參數(shù)，存在差異，很難有相同的結(jié)論 ? 無論是 T＞ MIC、 AUIC， 還是 Cmax/MIC等均基于 AUC基礎(chǔ)上，而 AUC測定需連續(xù)多次采血，臨床中病人難以接受 ? 血濃度測定須特殊設(shè)備，多數(shù)醫(yī)院難推廣，且時間上也很難滿足臨床急性感染性疾病治療需要 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 此外在上述研究中也未考慮藥物相互作用等因素的影響，如 efdeinir與鎂、鋁等合用時可使 Cmax和 AUC降低 40%，而與丙磺舒合用時 AUC可增加 1倍，此時 T＞ MIC肯定增大 不足 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 總結(jié) ?PKPD結(jié)合模型提出多年，對于血濃度與臨床 療效密切相關(guān)，且效應(yīng)改變能夠客觀測定的藥物較為適 ?如心血管藥物 ,茶堿等 ,在抗菌藥物研究中，該理論的應(yīng)用時間不長，有許多尚待解決的問題，應(yīng)用范圍也受很多因素限制，但對于某些需要長時間治療的感染性疾病，如抗結(jié)核藥物的應(yīng)用可能具實際意義 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 ?在抗菌藥物研究中，該理論的應(yīng)用時間不長，操作中有許多尚待解決的問題，應(yīng)用范圍也受到很多因素限制，但對于某些需要長時間治療的感染性疾病，如抗結(jié)核藥物的應(yīng)用可能具實際意義 總結(jié) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 Thank You 。60:48388 頭孢菌素的半衰期比較 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 每天靜注羅氏芬12克，血藥濃度超過常見致病菌的 MIC90長達(dá) 24小時以上 M I C90 血 清 濃 度 (μg/ml ) 金葡菌 肺炎鏈球菌 大腸桿菌 肺炎克雷白桿菌 流感嗜血桿菌 15μg/ml 時 間 (小 時 ) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 10 300 200 100 羅氏芬 2 克 靜 注 4 羅氏芬 1 克 靜 注 羅氏芬 臨床給藥間隔 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防的 三大支柱 無菌操作 正確的外科手術(shù)操作 合理的抗菌藥物預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 目的 維持血液和組織中有效的抗菌藥物濃度，并有強大的殺菌活性，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期，預(yù)防手術(shù)部位感染 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科 外科圍手術(shù)期感染預(yù)防 預(yù)防性使用抗菌藥物的 原則 ?藥物選擇 : 殺菌、廣譜、血液及組織濃度高、不良反應(yīng)作用小， ?－內(nèi)酰胺類是最適用的抗菌藥物 ?給藥劑量 :使用足夠的劑量 ?給藥時間 : 在細(xì)菌污染發(fā)生前開始用藥：手術(shù)開始前，即麻醉誘導(dǎo)期給藥 ?用藥療程 : 短時間用藥：手術(shù)污染結(jié)束后即可停止使用抗菌藥物。285:601605 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥劑科
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