心房起搏治療和預防心房顫動(參考版)
2025-05-29 08:19本頁面
【正文】 在平均 15個月隨訪中， 8例維持 SR大于 3個月，其中 5個患者房顫消除 結(jié)語 ?近年來心房顫動是研究的一個熱點，心房起搏在房顫的防治中出現(xiàn)了一些可喜的成績，但也仍然存在著遠期復發(fā)率、電極植入的難度及穩(wěn)定性等問題，同時對患者遠期死亡率、中風等重要并發(fā)癥的影響有待證實。經(jīng) 48小時臨時雙心房起搏， 11例仍為 SR。研究發(fā)現(xiàn)，這類患者經(jīng)心腔內(nèi)電復律仍有可能轉(zhuǎn)復為竇性心律，但竇性心律的維持時間很短。 Israel等通過對植入的 AT500 7253型 DDDRP起搏器中存儲的心房電圖（ AEG）分析發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性房顫、房撲、慢性房顫患者中有 43%有高度規(guī)則的自發(fā)性房性心動過速發(fā)作， 48%的中等程度規(guī)則的自發(fā)性房性心動過速發(fā)作；心房 ATP雖不能終止房顫發(fā)作，但能成功終止 62%的高度規(guī)則的房性心動過速和34%的中等程度規(guī)則性心動過速發(fā)作 ? Friedman PA等在一項多中心臨床試驗中對 269例有 ICD適應癥及 1年內(nèi)有 2次房性心動過速發(fā)作史的患者安裝了雙腔 ICD（ Medtronic 7250 Jewel AF）。 Daoud等對 8個涉及 776例患者的起搏預防試驗進行的 meta分析發(fā)現(xiàn)， 雙心房超速起搏和固定高頻起搏以及右心房固定高頻起搏能顯著減少心臟術(shù)后患者新發(fā)房顫的危險。 與傳統(tǒng)起搏相比， CAP在不增加總的心房率的同時能產(chǎn)生持續(xù)的心房超速起搏，抑制能觸發(fā)房顫的房性早搏的產(chǎn)生 ? 動態(tài)心房超速起搏（ DAOP）： 平時以 AAI模式、略高于患者自身節(jié)律起搏，當感知到早搏時，通過縮短逸搏間期 50ms 以增加心率。以達到更高的心房起搏比例、和減少發(fā)生在早搏后的突然的心率變化的目的 ?持續(xù)心房起搏（ CAP）： 能監(jiān)測自身固有的 PP間期，并以比它短 30ms的起搏周長起搏。但也有研究發(fā)現(xiàn)，固定性心房起搏并不能顯著抑制房顫，其原因可能與沒能足夠增加起搏心率的比例有關(guān)。房顫可由房性早搏觸發(fā)，超速心房起搏可以抑制房早，達到預防房顫發(fā)作的目的。 29% ?大型前瞻性臨床試驗 DAPPAF報道 雙部位起搏 高位右房起搏 支持性起搏 房顫再發(fā)時間 （月） ? Leclercq等 觀察到，在 P 波 ≥120scend患者 中 單部位 雙部位
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