心房顫動藥物治療策略(參考版)
2024-12-30 21:40本頁面
【正文】 56 ?新制劑 Ximelagatran（ Exanta）直接抑制凝血酶 ?系列 SPORTIF試驗，從 I到 V，例數(shù)已達 8000， 36mg ，但無需監(jiān)測血凝情況，是其優(yōu)點，但其對肝臟的毒性作用大于華法林是其缺點 57 謝謝！ 58 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ?75歲、高血壓未能控制、肝功能不佳、有出血傾向或出血史、嗜酒等增加出血危險性。 ?準(zhǔn)備復(fù)律的病人有血栓者復(fù)律前給華法林 5～10mg/d，使凝血酶原時間為正常的 ～ ，國際正?；嚷剩?INR）達 ～ ， 3周后復(fù)律，復(fù)律后繼續(xù)服藥 3～ 4周（防心房頓抑而再形成血栓的可能） 四、防治血栓栓塞并發(fā)癥治療策略 54 ?風(fēng)心病、冠心病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)史、 65歲、左房大、心衰為發(fā)生血栓栓塞的高危人群，也宜用華法林治療。 ACEI賴諾普利，群多普利也有減少房顫發(fā)生的作用。 Slavik RS et al 療效評價： 48 ?對持續(xù)房顫 普羅帕酮，胺碘酮和多非利特 前兩者治療后 30日的效果才優(yōu)于安慰劑 其中胺碘酮與 DEA累積有關(guān) 多非利特療效可在 72小時即達到，并適于有心衰者 Slavik RS et al 49 ACC/AHA/ESC指南建議用藥： 胺碘酮（口服或 . ） 多非利特（口服） 氟卡尼（口服或 . ） 依布利特（ .） 普羅帕酮（口服或 . ） 奎尼?。诜? 50 ?用原來轉(zhuǎn)復(fù)心律的有效藥物 ?電復(fù)律后用奎尼丁、雙異丙吡胺、氟卡尼、索他洛爾、普羅帕酮、胺碘酮，也可用 β阻滯劑 ?維持竇律 1年 10％～ 56％（胺碘酮可達 83％）， 2年以上 10％～ 20％。索他洛爾和常規(guī)劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率則與安慰劑相似，大劑量胺碘酮使代謝產(chǎn)物 DEA（脫乙基胺碘酮）增多因而有效。28:349~412 38 . 200mg .～ . (Ia類藥 ) （ 1系列 1999） 前瞻隊列研究成功率 ： 陣發(fā)房顫終點 4小時 56％ 8小時 76％ 12小時 84％ 24小時 92％ Kishikawa T et al: Int J Cardiol 1999。年輕特發(fā)性房顫病人。 : 主要終點（總死亡率和嚴(yán)重心血管事件） ％對 ％， 無顯著差異 其中高血壓患者 總死亡率、血栓栓塞或其他嚴(yán)重并發(fā)癥 19％對 31％，有 顯著差異 Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) Study Hagens al： J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 21。 : 終點率 %/年 對 %/年 ,P= 再入院率 26% 對 54% (終點包括死亡、中風(fēng)、 TIA、周圍栓塞、心肺復(fù)蘇 ) The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation Carlsson al： J Am Coll Cardiol 2023。847:1825~1833 療效評價： 29 30 ?PIAF 隨機，前瞻性， 252例 心室率控制， 125例 維持竇律， 127例 1年隨訪 : 病情改善 61％對 55％， P= 6分鐘步行 維持竇律者優(yōu)， P= 再入院率 24％對 69％，心室率控制者優(yōu)， P= Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation Hohnolser SH et al: Lancet 2023。 40mg～ 80mg . ，維持量 40mg . ?胺碘酮 150mg 10分鐘滴完，維持量 ～ 200mg . 維持量 200mg . ?同時給予抗血栓治療 ?心室率緩慢時有癥狀者宜先安置起搏器后再給藥 27 ?甲亢伴發(fā)房顫 治療甲亢，用 β阻滯劑或鈣拮抗劑，
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