acs診斷危險(xiǎn)分層ppt課件(參考版)
2025-05-06 04:02本頁(yè)面
【正文】 β 受體阻滯劑 、 ACEI、 他汀類 降脂藥物已證明可以降低 STEMI的死亡率 STEMI治療 二、 NSTEMI/UA的治療 NSTEMI/UA的治療 NSTEMI/UA時(shí)應(yīng)當(dāng)用 抗栓 (抗血小板 )治療和 抗凝 治療 。105:17601763. P=.014 P.0001 67 150 155 78 30Day Mortality Risk (%) 504 717 324 90 OPUSTIMI 16 1 6 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 TACTICSTIMI 18 1 13 0 2 4 6 8 10 12 14 0 1 2 3 No. of Elevated Biomarkers No. of Elevated Biomarkers n=67 n=150 n=155 n=78 n=504 n=717 n=324 n=90 NSTEACS危險(xiǎn)分層 ? 早期排除低危患者 ? 節(jié)約診斷和治療的衛(wèi)生資源 ? 早期發(fā)現(xiàn)高?；颊卟⒅委? ? 降低不良事件的發(fā)生率 ? 早期危險(xiǎn)度分層是 NSTE處理的首要任務(wù) NSTE ACS的 TIMI危險(xiǎn)評(píng)分 病史 分值 年齡 ≥75歲 1 ≥3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子 （ 家族史 ， 高血壓 ， 高膽固醇 ， 糖尿病 ， 吸煙 ） 1 已知冠心病 （ 狹窄 ≥50%） 1 1周內(nèi)使用阿司匹林 1 表現(xiàn) 近期 （ ≤20h） 嚴(yán)重心絞痛 1 心肌損傷指標(biāo)升高 1 ST段偏移 ≥ 1 危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值 （ 0~7分） TIMI 11B試驗(yàn)的 30天死亡率（％） 危險(xiǎn)評(píng)分 死亡或心梗 死亡 、 心?；蚓o急血運(yùn)重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入選標(biāo)準(zhǔn)： 24h內(nèi) UAP或 NSTEMI（ 靜息胸痛 ） ， 有冠心病證據(jù) （ ST段偏移或心肌損傷指標(biāo) ） 危險(xiǎn)度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時(shí) cTnT 分類 類型 時(shí)間 不良 ST↓ cTnI 低危組 初發(fā)勞力型 勞力型 無(wú) 1mm 惡化勞力型 20min 無(wú)靜止發(fā)作 含硝酸甘油有效 危險(xiǎn)分層 —NSTEMI/UA 危險(xiǎn)度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時(shí) cTnT 分類 類型 時(shí)間 不良 ST↓ cTnI 中危組 亞急性靜息 ⊿ 靜息心絞痛 無(wú) ≧ 1mm ≧ 01ug/L 心絞痛 20min 梗死后心絞痛 含硝酸甘油有效 ⊿ 近 2月有靜息心絞痛 ,就診前 48小時(shí)無(wú)發(fā)作 危險(xiǎn)分層 —NSTEMI/UA 危險(xiǎn)度 心絞痛 缺血持續(xù) 左心功能 發(fā)作時(shí) cTnT 分類 類型 時(shí)間 不良 ST cTnI 高危組 急性靜息 * 靜息心絞痛 有 ≧ 1mm ≧ 01ug/L 心絞痛 20min 梗死后心絞痛 NSTEMI 硝酸甘 油效果差或無(wú)效 *近 2月有心絞痛發(fā)作 ,48小時(shí)內(nèi)發(fā)生 ≧ 1次靜息心絞痛 危險(xiǎn)分層 —NSTEMI/UA 中國(guó) UA臨床危險(xiǎn)度分層 AP類型 初發(fā) 、 惡化勞力型 ，無(wú)靜息發(fā)作 A. 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)靜息AP， 但 48h內(nèi)無(wú)發(fā)作 B. MI后 AP A. 48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息型 AP B. MI 后 AP 發(fā)作時(shí) ST↓ ≤1mm 1mm 1mm 持續(xù)時(shí)間 20min 20min 20min CTnT/CTnI 正常 正常 /輕度 ↑ ↑ 低 危 中 危 高 危 增加死亡危險(xiǎn)的因素： 高齡 （ 70歲 ） 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI、 CABG史 左心衰竭 低血壓 心房纖顫 合并右心梗死 STEMI危險(xiǎn)分層 ? ACC／ AHA指南建議所有 LVEF40％(ESC指南為 35％ )的患者 ， 均應(yīng)接受冠狀動(dòng)脈造影 ? LVEF≥40％ 的患者 ， 則需要進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)分層 ， 高危的患者需要接受冠狀動(dòng)脈造影 STEMI危險(xiǎn)分層 STEMI的 TIMI危險(xiǎn)評(píng)分 病史 分值 年齡 ≥75歲 3 65~74歲 2 糖尿病或高血壓或心絞痛 1 檢查 收縮壓＜ 100mmHg 3 心率＞ 100次 /分 2 Killip Ⅱ ～ Ⅳ 2 體重＜ 67kg 1 前壁 ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯 1 距離就診時(shí)間＞ 4h 1 危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值 （ 0~14分） STEMI的 TIMI Ⅱ 30天病死率 危險(xiǎn)評(píng)分 30天死亡率（％） 0 1 2 3 4 5 12 6 16 7 23 8 27 ＞ 8 36 入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛＞ 30min， ST段抬高 ， 癥狀發(fā)作＜ 6h 心肌梗死溶栓試驗(yàn) (TIMI)危險(xiǎn)評(píng)分法：
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