【正文】 在提供服務(wù)和資源配置的過程中，他們提供的并非實物而是道德。五、社會志愿服務(wù)意識不強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為非營利社會福利機(jī)構(gòu)應(yīng)歸屬于第三部門，它是以實現(xiàn)公共利益最大化為目標(biāo)的。同時，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于各種原因無法與員工簽署正式的勞動合同，解決不了養(yǎng)老保險等社會保險，導(dǎo)致員工沒有歸屬感，致使無法留住優(yōu)秀的護(hù)理人員。二是，人員流動過于頻繁。雖然，2002年國家勞動與社會保障部頒發(fā)了“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格國家標(biāo)準(zhǔn)”，但是從目前的調(diào)查數(shù)據(jù)來看這一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到有效的普及，絕大多數(shù)地區(qū)對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)資格沒有規(guī)范，從業(yè)人員素質(zhì)難以提高。許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員擁有量極為有限，往往一人身兼數(shù)職，既是管理員又是護(hù)理員，這種配置使得養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法形成。由于行業(yè)組織和行業(yè)規(guī)范的缺失，加之相關(guān)法律法規(guī)沒有及時跟進(jìn)，服務(wù)對象與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)生糾紛事件時，雙方都無從選擇恰當(dāng)?shù)耐对V渠道，往往都是私下了結(jié)，有時是民政部門出面進(jìn)行和解，或者通過媒體的曝光，迫于輿論的壓力而進(jìn)行解決，這種解決方式與途徑給民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體形象帶來不良影響。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是在民政部門注冊的，屬于民辦非企業(yè)單位性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有很大一部分本著非營利的組織性質(zhì)，在低成本、低盈利甚至負(fù)債經(jīng)營。所以，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險，避免承擔(dān)不必要的責(zé)任，限制老年人的戶外活動，禁止老年人從事正常的體育運(yùn)動，比如游泳、打球之類的稍有危險的運(yùn)動，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康，阻礙了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的效力發(fā)揮。收養(yǎng)的老人從完全自理型、半自理型、完全不能自理型，沒有專養(yǎng)專護(hù)和一級護(hù)理的機(jī)構(gòu)，雖然一些機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度明確劃分了護(hù)理等級，但是在實際操作過程中由于各種問題而不能真正實現(xiàn)相應(yīng)等級服務(wù)。隨著國家對社會福利事業(yè)的相關(guān)優(yōu)惠政策的出臺，近幾年民辦養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展迅速，但是從現(xiàn)實情況來看，絕大多數(shù)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)定位單一，功能混亂，發(fā)展缺乏層次性。盡管目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分已經(jīng)登記注冊為民辦非企業(yè)單位，但是，由于中國的民辦非企業(yè)單位登記注冊條例尚不成熟，難以規(guī)范目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行動，更無法幫助這個新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，這個產(chǎn)業(yè)急需行業(yè)指導(dǎo)和行業(yè)規(guī)范。而中國大部分的民辦老人院，都面臨著只能按照服務(wù)成本收費(fèi)的基本國情。首先，它們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段比老齡化到來時期要提前幾十年，因此為國家積聚經(jīng)濟(jì)實力以及老年人群體自行積聚經(jīng)濟(jì)實力創(chuàng)造了條件，提供了機(jī)會。但是，由于歷史原因帶來的中國老年人群體經(jīng)濟(jì)脆弱性，導(dǎo)致這個新進(jìn)入市場的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受到有效購買力嚴(yán)重不足的制約。(一)社會層面的定位。隨著老年人口的增多，國家財政是無法承擔(dān)國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巨額的補(bǔ)貼，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的效率優(yōu)勢和制度性績效，它的存在和發(fā)展對我國的人口老齡化將起著重要作用。對于國辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府是遵循計劃體制下的管理模式，既做資源的提供者又做生產(chǎn)者，全國所有的國辦福利院迄今為止仍然由民政部門依照原有的財政供給體系管轄。在養(yǎng)老事業(yè)中，政府的角色對于國辦和民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是意義不同的。隨著社會的發(fā)展，人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，社會化養(yǎng)老正打破家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式而被人們所接受。第二節(jié) 20102011年中國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存的問題一、社會養(yǎng)老的觀念尚未被人們所接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為構(gòu)建與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，一直受到人們的高度關(guān)注。對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是剛成立的民辦機(jī)構(gòu)，急需政府去扶一把，但許多地方根本就沒有扶持，政府不作為，甚至給人家設(shè)置人為的設(shè)障，進(jìn)一步加劇了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困難。民營養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，由于先期投入較多，利潤較低，周轉(zhuǎn)較慢，周期較長，因此整體的運(yùn)營狀況不容樂觀?，F(xiàn)今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的名目繁多，例如有養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、老年活動中心、老人院、福利院、老年護(hù)理院等，按照所有制性質(zhì)可以分為公辦、民辦、公助民辦、公辦民營等養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，本文所討論的主要是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，它是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要載體，也是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，在滿足高齡、病殘、生活不能自理等老人養(yǎng)老服務(wù)需求方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。第四，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對過半養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了強(qiáng)大的外部壓力，有利于促進(jìn)國家包辦福利的弊病，為國家財政撥付體制的根本性轉(zhuǎn)變昭示了改革和發(fā)展的方向。第二，迅速地增加了為老年人服務(wù)的供給，緩解了日益尖銳的養(yǎng)老事業(yè)的供求矛盾。各地區(qū)為適應(yīng)當(dāng)前老齡化的趨勢，浙江、上海等省市也紛紛出臺相關(guān)政策，鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。一方面，制定并實施扶持優(yōu)惠政策。目前，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于一種供不應(yīng)求的狀態(tài)，善養(yǎng)老制度，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，且人們的觀念在逐漸改變，相信只要能夠完適當(dāng)降低收費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)人員的專業(yè)化水平，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將是老年人的最終選擇。隨著人們觀念的改變，越來越多的人愿意選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。最后，一些高級知識分子的老人和經(jīng)濟(jì)條件充裕的老人，他們對專業(yè)化服務(wù)和生活品質(zhì)的追求促進(jìn)了高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生。再次，生活嚴(yán)重不能自理的老年人，家庭、社區(qū)又護(hù)理不了的老年人，都要依靠專門的機(jī)構(gòu)來養(yǎng)老。在農(nóng)村，“三無老人”，由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)擔(dān)保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬的“五保”供養(yǎng)。其次，家庭和社區(qū)都不能保證老有所養(yǎng)的那部分人，就要依靠機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來作為補(bǔ)充。隨著工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭養(yǎng)老的功能在逐漸弱化，尤其在我國，國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口流動速度的加快，專業(yè)分工，規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)致使居民的一部分生活服務(wù)的家庭供給成本超過了社會供給成本，家庭養(yǎng)老的生活服務(wù)業(yè)正是如此。所以，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在現(xiàn)實社會中有其存在的必要。子女也可以從繁雜的照顧老年人的日常生活中解脫出來，有助于減輕子女的壓力，使得他們擁有更充分的工作和學(xué)習(xí)的時間。老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各種社會活動和交往、豐富的文化生活有助于解除其孤獨(dú)感，從而提高其生活品質(zhì)，機(jī)構(gòu)這種集中供養(yǎng)的方式可以確保老年人口的安全。主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院、敬老院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有專業(yè)化、社會化、市場化的特征，為老年人提供專業(yè)化的生活照顧服務(wù)及健康護(hù)理。三、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，讓老人體驗家的感覺和專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的必然性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指讓老年人入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行的一種養(yǎng)老方式。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識和技能；二是社區(qū)工作在崗培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。同時設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。第五，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施不完善。這些經(jīng)費(fèi)對居家養(yǎng)老工作的啟動，為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)時間起到了一定作用。第四，資金短缺，資金來源方式單一。但是，由于我國的改革尚未徹底，社區(qū)服務(wù)的發(fā)展總體上仍屬于政府推動型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。第三，政府和社區(qū)未真正分開，政府職能不清。面對我國人口老齡化的挑戰(zhàn)，一些職能部門和社區(qū)管理服務(wù)部門對開展和加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認(rèn)識不足，觀念落后。此外，為了促進(jìn)民間資本對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策，然而目前政府在這方面做得還太少。我國社區(qū)養(yǎng)老職能缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。二、以社區(qū)養(yǎng)老為依托，補(bǔ)充家庭養(yǎng)老的不足社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢是對社會福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的加強(qiáng)與升級，社區(qū)提供專業(yè)的陪護(hù)人員，讓老年人能夠在自己的家里養(yǎng)老，與保姆服務(wù)有點(diǎn)類似。而那些“三無”老人和特困獨(dú)居的老人的基本生活則需要政府和整個社會給予關(guān)注。“三無老人”的保障與服務(wù)是家庭贍養(yǎng)功能無法滿足的。工作和社會的需要，子女在遠(yuǎn)處或外地工作不在身邊，又由于經(jīng)濟(jì)條件限制，住房困難等問題，很難把老人接到自己的身邊居住，只好兩地分居。即使就業(yè)了，人們?yōu)榱吮Ｗ∽约旱膷徫缓桶l(fā)展，既要有實際工作能力，又要不斷提高自身的工作能力，既要踏實肯干，又要處理好人際關(guān)系等等，常常使得人們身心憔悴，沒有時間和精力照顧老人，有的人甚至根本沒有能力贍養(yǎng)老人。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在需要生活照料的老人中，400k左右依靠的是老伴，500k左右依靠的是子女。與此同時，在城市中出現(xiàn)了越來越多的“啃老現(xiàn)象”，父輩一代又要承擔(dān)起子女的買房首付和孫輩的照顧，這種供養(yǎng)文化的轉(zhuǎn)移正在改變著家庭經(jīng)濟(jì)資源的分配方式。家庭很難充分擔(dān)當(dāng)起老年人的生活贍養(yǎng)和精神慰藉的義務(wù)。同時，醫(yī)療水平的提高，老年人口的壽命正在延長，使子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重。首先，家庭結(jié)構(gòu)小型化對子女的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)能力構(gòu)成了挑戰(zhàn)。而給老人提供精神慰藉主要靠家庭，家庭中的親情交流和老年人的精神需求是社會服務(wù)無法替代的，家庭是老人的一種心理支持，它能增進(jìn)老年人的生活勇氣和增強(qiáng)老年人的安全感。第三節(jié) 我國養(yǎng)老服務(wù)模式選擇研究一、鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，加強(qiáng)家庭養(yǎng)老的功能家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢老年人在家庭中養(yǎng)老，不僅可以得到兒女的生活照料和經(jīng)濟(jì)幫助，更重要的是得到兒女的精神慰藉，享受天倫之樂。隨著現(xiàn)實的需要，近兩年我國還出現(xiàn)了一種新的養(yǎng)老院類型，即公辦民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，主要針對城鎮(zhèn)人口中的“三無”老人、農(nóng)村人口中的“五?！崩先恕Ｈ?、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則是指以社會機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老社會化服務(wù)作為連接老年人家庭與社會的重要紐帶，是家庭養(yǎng)老功能弱化對社會養(yǎng)老照料壓力的減壓器，同時，社會許多對家庭養(yǎng)老功能的支持與政策也需要通過社區(qū)養(yǎng)老社會化服務(wù)來體現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老既能滿足老年人留在家甲，享受親情的需要，又能滿足老年人接觸社會，融入社會，享受友情和鄰里互助情的需要。社區(qū)養(yǎng)老社會化服務(wù)就是由政府倡導(dǎo)并推動，以街道辦事處、居民委員會為組織依托，充分動員社區(qū)中的財力、物力和人力資源，使老年人能夠按照個人的意愿，生活在熟悉的環(huán)境中，留在親人、熟識的鄰居和朋友中間安度晚年。二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式社區(qū)養(yǎng)老是指老年人住在家里或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，在繼續(xù)得到家庭成員照顧的同時，由社區(qū)承擔(dān)起養(yǎng)老工作或者托老工作的一種養(yǎng)老服務(wù)形式。老年人居住在家里，由家庭成員為其提供服務(wù)，家庭是人們相互交往、終身依賴的基本形式，也是思想情感交流最充分的場所。這種優(yōu)良的傳統(tǒng)與華夏文化己經(jīng)融為一體，并著稱于世。由于從業(yè)人員的減少和退休人員的增加，瑞士的社會養(yǎng)老保險制度面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。個人養(yǎng)老保險的投保方式比較靈活，可向保險公司投保，也可在銀行開戶。瑞士養(yǎng)老保險制度的第三支柱是各種形式的個人養(yǎng)老保險，這是對第一和第二支柱的補(bǔ)充，以滿足個人的特殊需要。這種保險是對第一支柱中的“養(yǎng)老、遺屬和傷殘保險”的有力配合。目前瑞士法定退休年齡為男性65歲、女性64歲。支付方式是由雇主和雇員各支付50％，雇員所承擔(dān)的50％（稅前收入的5．05％）將直接從薪水中扣除并和雇主支付的部分一起存入雇員所屬的保險基金。這是一種強(qiáng)制性保險，旨在保證退休老人、遺屬和殘疾人的基本生活費(fèi)用。但是近年來，隨著瑞士人口出生率降低、老齡化趨勢不斷加劇，養(yǎng)老金短缺問題日益引起人們的關(guān)注。四、瑞士養(yǎng)老服務(wù)模式瑞士的養(yǎng)老保險制度建立在由國家、企業(yè)和個人共同分擔(dān)、互為補(bǔ)充的三支柱模式上。私人養(yǎng)老保險也是自愿的，并且也能得到國家補(bǔ)貼。企業(yè)養(yǎng)老保險最初是作為福利向職工發(fā)放的。與法定養(yǎng)老保險不同的是，企業(yè)養(yǎng)老保險采取“直接支付原則”，即職工在工作期間積攢了多少企業(yè)養(yǎng)老保險，退休后他就能得到相應(yīng)數(shù)額的養(yǎng)老金。德國政府計劃，到2030年法定養(yǎng)老保險的繳費(fèi)比例將由目前的19．5％提高至22％。法定養(yǎng)老保險采取“代際協(xié)調(diào)原則”，即由當(dāng)前的工作者繳納養(yǎng)老保險金以支付已經(jīng)退休人員的養(yǎng)老金。此外，法定養(yǎng)老保險每年還獲得國家補(bǔ)貼，總額約占當(dāng)年養(yǎng)老保險總支出的五分之一。原則上，所有雇員都是法定養(yǎng)老保險的義務(wù)參保人，自由職業(yè)者如醫(yī)生、律師、藝術(shù)工作者等一般參加私人養(yǎng)老保險。三、德國養(yǎng)老服務(wù)模式德國的養(yǎng)老保險制度包括法定養(yǎng)老保險、企業(yè)養(yǎng)老保險和私人養(yǎng)老保險三部分，后兩者又被稱為“補(bǔ)充養(yǎng)老保險”。英國贏利性養(yǎng)老院收養(yǎng)的老人有近60％是地方政府送來的，其全部或部分費(fèi)用由政府承擔(dān)。英國反對黨工黨“影子內(nèi)閣”負(fù)責(zé)養(yǎng)老事務(wù)的國務(wù)大臣索恩伯里牽頭進(jìn)行的調(diào)查顯示，絕大部分地方政府計劃提高公辦養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還有的打算干脆關(guān)掉養(yǎng)老院或減少收留人數(shù)。根據(jù)英國就業(yè)和養(yǎng)老金部公布的數(shù)據(jù)，半個世紀(jì)以來，英國人的壽命一直在延長，2030年之前，50歲以上的雇員將占勞動力總數(shù)的近三分之一。需要接受特別治療的，國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)會全額支付診治費(fèi)。但如果老人需要照顧和護(hù)理，希望租住老年公寓，或者去養(yǎng)老院生活，而自己又負(fù)擔(dān)不起開銷，他們通常會找地方政府幫忙，經(jīng)評估后確定是否有資格申請，再按照收入和資產(chǎn)情況確定是自己付費(fèi)，還是政府提供資金支持。例如，倫敦卡姆登區(qū)就有４家公辦養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)阿爾茨海默氏癥患者。盡管企業(yè)扮演著主要角色，但英國地方政府卻是低收入者養(yǎng)老的“最終付款人”。巴切斯特衛(wèi)生保健集團(tuán)是英國最大的老年人護(hù)理企業(yè)之一，它開辦的針對阿爾茨海默氏癥（老年癡呆癥）患者的高質(zhì)量療養(yǎng)院聞名遐邇，擁有220家養(yǎng)老院和療養(yǎng)院，入院老人超過1萬人。它們負(fù)責(zé)老人的家庭護(hù)理與保健，開辦養(yǎng)老院收養(yǎng)行動不便的老人，建立療養(yǎng)院為疾病纏身的老人提供食宿和全天候護(hù)理服務(wù)。二、英國養(yǎng)老服務(wù)模式經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展與完善，英國已經(jīng)形成企業(yè)、政府和個人共擔(dān)的養(yǎng)老模式，但由于日趨嚴(yán)重的人口老齡化和政府財政緊縮，這種模式正面臨挑戰(zhàn)。美加專業(yè)性的居家服務(wù)是一種機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)。如提供教室、活動室、圖書室、老人飯?zhí)玫?，特別是提供社交性和康樂性服務(wù)，針對有自愿能力的老人，保持他們的健康和活力，預(yù)防他們在身體、社交和精神上的衰退。——多目標(biāo)社區(qū)老年人服務(wù)中心。它主要為高齡、失能、半失能、失智的老年人提供做飯、幫助洗澡、喂飯、洗衣、體檢、喂藥和其它個人生活方面的長期照護(hù)、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)，內(nèi)設(shè)物理療法、心理輔導(dǎo)、活動訓(xùn)練等功能康復(fù)室。它們有的與社區(qū)活動中心結(jié)合在一起，有的與老年護(hù)理院結(jié)合在一起?！夏耆臻g照料中心。全美生活輔助機(jī)構(gòu)估計超過28000個。老年公寓主要是為能夠自理的老年人提供住房，公寓設(shè)有適宜老年人的環(huán)境和活動場所，內(nèi)部要求具備適合老年人的無障礙、呼救和衛(wèi)生等