心境障礙ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:46本頁面
【正文】 ? （ 7）言談比平日減少 ? （ 8）對(duì)前途悲觀或沉涵于過去 D 在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的 3條 ? （ 1）精力和活動(dòng)增加 ? （ 2）睡眠需要減少 ? （ 3）自我評(píng)價(jià)過高 鑒別診斷 ?急性躁狂發(fā)作與精神分裂癥青春型 ?伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作與精神分裂癥 ?心境障礙為原發(fā)癥狀，精神病性癥狀是繼發(fā)；精神分裂癥以思維障礙為原發(fā)，情感癥狀為繼發(fā) ?心境障礙患者的知情意相協(xié)調(diào) ?心境障礙是間歇性病程，間歇期基本正常；精神分裂癥多為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展病程，緩解期有殘留癥狀 ?病前性格、家族史、預(yù)后和藥物治療反應(yīng) 治療 ?軀體治療 ?藥物治療 ?其他軀體治療方法如電抽搐 ECT） ?心理治療 躁狂發(fā)作的治療 ?心境穩(wěn)定劑：治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物 ?種類： ?鋰鹽：碳酸鋰 ?抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽 ?第二代抗精神病藥物 鋰鹽 ?治療躁狂發(fā)作的首選藥物 ?有效率： 70%80% ?作用 ?控制躁狂發(fā)作 ?預(yù)防躁狂發(fā)作 ?治療抑郁發(fā)作的增效劑 ?起效時(shí)間： 23周 鋰鹽 ?治療劑量： 10002022mg/d ?維持治療劑量： 5001500mg/d ?血鋰濃度 ?急性期： ?維持治療期： ?治療濃度上限： ?老年患者： ?,肯定中毒 抗癲癇藥 ?丙戊酸鹽 ?治療劑量： 8001200mg/d ?維持劑量： 400600mg/d ?治療血藥濃度： 50120ug/ml ?卡馬西平 ?治療劑量： 10001600mg/d ?維持劑量： 200600mg/d ?治療血藥濃度： 412ug/ml 抗精神病藥物 ?適應(yīng)癥：嚴(yán)重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者 ?第一代：氯丙嗪和氟哌啶醇 ?第二代：奧氮平、利培酮和喹硫平等 苯二氮卓類 ? 適應(yīng)癥：不能耐受抗精神病藥物者 ? 心境穩(wěn)定劑起效后停止，以防依賴 治療療程 ? 急性治療期 – 目標(biāo)：控制癥狀，縮短病程，完全緩解 – 時(shí)間： 68周 ? 鞏固治療期 – 目標(biāo)：防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能恢復(fù) – 藥物劑量：維持急性期治療劑量 – 時(shí)間： 46個(gè)月 ? 維持治療期 – 目標(biāo)：防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量 電抽搐治療（ ECT） ? 急性重癥躁狂發(fā)作 ? 極度興奮躁動(dòng) ? 對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受者 ? 410次一個(gè)療程 治療藥物的選用 ? 目前發(fā)作類型 ? 病程特點(diǎn) ? 軀體狀況 抑郁癥的治療 ?全病程治療：急性期治療、鞏固期和維持期治療 ?急性期治療的目標(biāo)：盡可能達(dá)到癥狀緩解（ rendssion，也有稱為臨床痊愈） ?鞏固和維持期治療的目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃，恢復(fù)患者社會(huì)職業(yè)功能 ?復(fù)發(fā)性抑郁，更應(yīng)重視鞏固和維持期治療 藥物治療 ?抗抑郁藥物的作用 ?有效緩解抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率 60%80% ?抗抑郁藥物維持治療在一定程度上能預(yù)防抑郁發(fā)作，但不能防止轉(zhuǎn)向躁狂，甚至誘發(fā)躁狂 ?當(dāng)抗抑郁治療過程中出現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí)，按雙相障礙治療 常用的抗抑郁藥物 ?SSRIs:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭 ?SNRIs: 5HT和 NE：文拉法辛和度洛西汀 ?NaSSAs: 米氮平 ?TCAs和四環(huán)：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林和馬普替林 ?MAOI: 嗎氯貝胺 ?其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等 抗抑郁藥物治療原則 ? 個(gè)體化用藥：癥狀、年齡、軀體情況、耐受性、有無合并癥等 ? 滴定劑量：使用最低有效劑量、減少副反應(yīng)、提高依從性 ? 足量、足療程（ 46W） ? 無效時(shí)換用作用機(jī)制不同的抗抑郁藥 ? 單一用藥，難治性抑郁可合并兩種抗抑郁藥 ? 闡明抗抑郁藥物的性質(zhì)、治療作用、起效時(shí)間和副反應(yīng) ? 全病程治療：急性期治療、鞏固期治療和維持期治療 ? 雙相障礙抑郁發(fā)作治療時(shí)防止躁狂發(fā)作 抗抑郁藥物的選擇 ? 考慮抑郁癥狀特點(diǎn) ? 激越性抑郁發(fā)作選擇有鎮(zhèn)靜作用的藥物 ? 伴有強(qiáng)迫癥狀者優(yōu)先選用 SSRIs和氯米帕明 ? 非典型抑郁選用 MAOIs和 SSRIs ? 伴焦慮者可早期合并 ? 既往用藥史 ? 既往有效的藥物優(yōu)先選用 ? 家族史 抗抑郁藥物的選擇 ? 藥理學(xué)特性 ? 伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作盡量不選安非他酮 ? 藥物間相互作用：配伍禁忌 ? 患者軀體狀況和耐受性 ? 治療效益和藥物價(jià)格 全程治療 ? 急性期治療 ? 目標(biāo)：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 ? 時(shí)間： 24周起效， 68周仍無效考慮換藥 ? 鞏固期治療 ? 癥狀緩解后最低有效劑量繼續(xù)鞏固治療 46個(gè)月 ? 維持期治療 ? 半年至 1年 電抽搐治療 (electric convulsive therapy, ECT) ?適應(yīng)癥 ?嚴(yán)重自殺言行 ?木僵 ?拒食 ?拒藥 ?極度興奮躁動(dòng)者 ?療程： 6
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