臨床藥理學(xué)第九章2-心境障礙的藥物治療(參考版)
2025-01-07 15:22本頁(yè)面
【正文】 鋰鹽與抗癲癇藥物合用。早期常配合具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物以控制興奮。（二）雙相障礙的治療1．抑郁發(fā)作基本上所有的抗抑郁藥物都可以誘發(fā)雙相障礙病人出現(xiàn)躁狂，聯(lián)用心境穩(wěn)定劑。p伴軀體疾病 :安全性較好的新型抗抑郁藥 ,其中以 SSRI類的舍曲林和西酞普蘭較為安全。阿莫沙平對(duì)精神病性癥狀有效的抗抑郁藥。新型抗抑郁藥如帕羅西汀、曲唑酮、米氮平等（首選）。藥物的不良反應(yīng)、患者病情特點(diǎn)、伴隨癥狀?？挂钟羲幱行始s 60％～ 80％。 約翰草 )提取物，活性成分主要為貫葉金絲桃素和金絲桃素。 p抑制 5HT、 NE、 DA的再攝取，并且維持此 3個(gè)系統(tǒng)的平衡；p較高濃度下抑制單胺氧化酶 A和 B（ MAO－ A， B） ；p抑制腦內(nèi) GABA和 L谷氨酸的再攝取；p提高大腦皮質(zhì)的 5HT2受體的密度。（海綿體血管擴(kuò)張，痛性陰莖勃起，女性性欲增強(qiáng)）（ 8）其他：路憂泰 抑郁、焦慮。無抗膽堿和認(rèn)知副作用，適用于老年患者；216。阻斷 5HT2受體，繼發(fā)激動(dòng) 5HT1A受體216。布普品精神?。杭ぴ?、妄想、幻覺等；誘發(fā)癲癇。216。216。抑制 NE和 DA的再攝取216。p對(duì)重度、伴焦慮、激越、睡眠障礙的病人療效比單一機(jī)制的藥物好。p阻斷組胺Ｈ１受體 鎮(zhèn)靜及 改善睡眠改善睡眠 的作用。（（ 4）５）５ —— 羥色胺和去甲腎上腺素羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（再攝取抑制劑（ SNRI）） :文拉法辛文拉法辛wenlafaxine一線藥、 p拮抗５－ＨＴ能神經(jīng)元末端突觸前腎上腺素 α２ ,導(dǎo)致ＮＥ和５－ＨＴ釋放增加 。老年性抑郁障礙和軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙。對(duì)肝臟細(xì)胞色素 P450酶的影響最小，幾乎沒有藥物配伍禁忌?？挂钟糇饔闷鹦Э烨腋弊饔蒙佟1/2約為 36小時(shí) .216。性功能障礙。216。對(duì)肝臟細(xì)胞色素 P450酶抑制作用弱，配伍禁忌少 .216。抑郁癥、強(qiáng)迫癥216。引起性功能障礙較多。 失眠 /嗜睡216。對(duì) CYP2D6等肝藥酶抑制較輕 .216。T1/2約為 24小時(shí)，肝臟代謝后從腎臟排出 ,代謝產(chǎn)物無活性 .血藥濃度變異較大。藥物相互作用帕羅西汀帕羅西汀 paroxetine， seroxat， 賽樂特賽樂特葛蘭素史克公司1991年各型抑郁癥 :老年性 \重型 \伴焦慮驚恐發(fā)作、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。p氟伏沙明與西沙必利、特非那定和阿司咪唑合用 ,可出現(xiàn) QT間期延長(zhǎng)和節(jié)律位點(diǎn)改變等 ,誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常的危險(xiǎn) ,臨床上禁止合用。 代謝物 M2是很強(qiáng)的 CYP2D6抑制劑藥物。偶有肝酶升高和心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)。216。216。 氟伏沙明氟伏沙明 fluvoxamine， 氟伏草胺，蘭釋氟伏草胺，蘭釋特點(diǎn)216。因抑郁癥狀仍存在 ,故重新使用氟西汀 ,地高辛血清濃度又升高。d1,其后 3周地高辛血清濃度在 0 9～ 1 4nmol停用地高辛和氟西汀后 ,至地高辛血清濃度恢復(fù)正常范圍 。L1升高至 4 2nmold1。d1等藥物 ,維持治療至少 2個(gè)月。d1,雷尼替丁 300mg特點(diǎn)特點(diǎn) 34氟西汀誘發(fā)洋地黃中毒： 一名 93歲婦女于養(yǎng)老院中使用卡托普利 50mg 有些病人體重增加。 q. d２ .嗜睡作用輕，有一定的振奮作用：能顯著改善抑郁癥的精神運(yùn)動(dòng)性抑制和無力，疲乏，但可能導(dǎo)致某些患者的焦慮、激動(dòng)和失眠。氟西汀氟西汀 百優(yōu)解 ， 優(yōu)克， fluxetine， prozac抑郁癥， 8歲以上兒童及青少年推薦使用；軀體疾病伴發(fā)的抑郁癥狀（腦卒中）；強(qiáng)迫癥。注意 :應(yīng)避免與 MAOIs等合用，否則易致 5HT過多的綜合征。216。藥動(dòng)學(xué)特性好 :口服生物利用度高 /半衰期都較長(zhǎng)（ 1826小時(shí)）216。選擇性高 :抑制突觸前膜對(duì) 5HT的回收。曲米帕明曲米帕明 ：： 鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用比米帕明更強(qiáng)，所以口干、便秘、視力模糊、嗜睡、眩暈等更為多見。 抗抑郁作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作
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