焦慮障礙ppt課件(參考版)
2025-05-08 02:14本頁面
【正文】 張向陽、吳桂英（ 2022）等結(jié)合自己治療強迫癥的實踐經(jīng)驗將森田療法 “ 順應(yīng)自然，為所當(dāng)為 ” 的原則改進為： ?忍受痛苦，為所當(dāng)為 —— 對強迫觀念采取任其出現(xiàn)，任其存在的態(tài)度，忍受痛苦，該做什么就做什么，越是出現(xiàn)強迫觀念就越要積極主動地進行 有意義的活動 ； ?忍受痛苦，有所不為 —— 任由相應(yīng)強迫觀念的出現(xiàn)，堅決克制 強迫行為 ，克制因強迫觀念而伴隨的聯(lián)想回憶等； ?尋找痛苦，為所怕為 —— 在從事有意義活動時，應(yīng) 主動接觸 引起強迫觀念、恐懼和焦慮的對象。這可使患者 認識到停止這些行為對自身并無任何傷害，從而矯正患者一直持有的負性評價 ，最終對先前的 “ 威脅性刺激 ”形成習(xí)慣化，達到治療目的。 （二）強迫癥的治療 藥物治療 氯丙咪嗪、百憂解、帕羅西汀 停藥后易復(fù)發(fā) 心理治療 心理動力學(xué)： 揭示被壓抑的欲望和沖動，領(lǐng)悟其癥狀中無意識的真正涵義。 認知理論觀點： 強迫癥患者由于存在某些負性自動思維 （ 如絕對化思考方式 、 過高的責(zé)任感 、 完美主義要求 、 過高的道德標準等 ） ，進而產(chǎn)生一 些對個體當(dāng)前或未來具有威脅性的闖入性的想法 ， 引起個體的焦慮情緒 。 行為主義的觀點： 當(dāng)一個中性刺激與一個能引起個體焦慮或軀體不適的刺激同時出現(xiàn)時 ， 這個 中性刺激 就與焦慮聯(lián)系在一起 ， 并具有了引發(fā)個體焦慮和軀體不適的能力；個體為了減輕焦慮和痛苦 ， 于是開始采取一些回避性質(zhì)的行為 ， 并因此而使焦慮水平降低 ， 這些 行為便得到強化 ， 一直保持下來 ， 并反復(fù)出現(xiàn) ， 最終形成強迫行為 。 心理社會因素 心理動力學(xué)觀點： 強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動或性欲望 ，這些被壓抑的沖動引起個體的焦慮 ， 從而使個體發(fā)展出了一系列的 防御機制 ， 并最終形成強迫癥狀 。然而，強迫癥患者 由于額葉眶區(qū)或者尾狀核過度活動，無法正常關(guān)閉這些沖動和行為 ，從而導(dǎo)致一種不斷的令人煩惱的想法和行為。如額葉眶區(qū)、基底節(jié)內(nèi)的尾狀核代謝性增強。 80對同卵雙生子中 54對共患強迫癥， 29對異卵雙生子中有 9對共患強迫癥；強迫癥患者一級親屬患病率為 %，遠大于一般人群的 %。首先要 教給患者如何把問題明確化，如何把問題分解為多個可以掌控的小問題 ；還要 協(xié)助患者找到盡可能多的解決辦法（無論合理與否），然后評估每一個解決方法的利弊，確定最可行的那種方法 。 ?問題解決， 廣泛性焦慮障礙患者在問題面前往往會用一種泛泛的、模糊的、災(zāi)難化的方式看待問題，不能找到問題解決的有效途徑。因此時間管理和任務(wù)設(shè)定技巧可以 幫助患者把注意力集中于努力完成當(dāng)前任務(wù)，而不是擔(dān)憂未來沒有完成的任務(wù) 。 ?擔(dān)憂行為阻止法， 阻止患者一些糾正性、預(yù)防性或儀式性的行為。 行為療法： 放松訓(xùn)練 — 焦慮對象不夠明確和具體時；系統(tǒng)脫敏法 — 焦慮對象相對明確時；生物反饋 — 控制焦慮所帶來的軀體反應(yīng)。 心理治療 心理動力學(xué)： 探尋個體潛意識中的內(nèi)容，幫助患者認識到本我與自我沖突的根源所在。（所做非所想） 認知理論觀點： 廣泛性焦慮障礙的認知模型： (1)廣泛性焦慮障礙患者 更易于感到應(yīng)激事件不可控或不可預(yù)測 ，而這種傾向與其早期生活經(jīng)歷中經(jīng)歷了若干不可控的重要事件有關(guān)； （ 2）廣泛性焦慮障礙患者往往 過度消極地評價內(nèi)外信息 ，形成以 “ 不好 ” 為主題的負性自動化思維，如 “ 別人會嘲笑我 ” 、 “ 我沒有機會取得好的成績 ” 等，這些自動化思維會激活個體的 “ 焦慮程序 ” ； （ 3）廣泛性焦慮患者 在加工含有危險因素的外在信息時，傾向于把注意力自動化投向環(huán)境中具有危險意義的信息 ，并比正常人更容易對此形成負性的評價，從而加重患者焦慮情緒。到了成年，個體還在繼續(xù)價值條件化的過程，這會 使個體只將那些最可能被生活中重要人物贊許、愛和支持的內(nèi)容納入自我概念 。與恐怖癥患者成功應(yīng)用防御機制，以某些外在對象替代了焦慮不同， 廣泛性焦慮障礙患者未能形成合適的防御機制，無法成功應(yīng)付自己的焦慮，從而使焦慮幾乎持續(xù)存在。 心理因素 心理分析觀點： 自我與本能沖動之間無意識的矛盾沖突 是廣泛性焦慮障礙的根源。 生物學(xué)基礎(chǔ)： 與大腦邊緣系統(tǒng)的 γ 氨基丁酸不足或 γ 氨基丁酸受體不足有關(guān)。 三、廣泛性焦慮障礙的病因與治療 （一）廣泛性焦慮障礙的病因 生物學(xué)因素 遺傳：一級親屬約有 15%患有廣泛性焦慮障礙，遠大于普通人群的 4%。 （二）驚恐障礙的治療 藥物治療 抗抑郁藥，如 5HT再攝取抑制劑 苯二氮 類藥物用于抗抑郁藥不能耐受時 阿普唑侖，氯硝西泮主要用于快速控制預(yù)期焦慮和恐怖性回避癥狀 心理治療 主要采用 認知行為療法 （聯(lián)合使用認知療法和行為療法），具體做法是：通過某些現(xiàn)實的聯(lián)系使患者能穩(wěn)定地引起類似驚恐的感覺，如讓始于換氣過度而引起驚恐發(fā)作的患者快速呼吸 3分鐘，當(dāng)患者感受到類似驚恐發(fā)作的癥狀時， 要求患者體驗這些癥狀是安全的，并應(yīng)用已經(jīng)學(xué)會的認知和放松技術(shù)緩解癥狀。 4）驚恐障礙的 “ 易感性 應(yīng)激 ” 模型（ Crask
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