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2025-06-16 01:46本頁面
【正文】 抑郁發(fā)作 (depressive episode) ?“三低” ?情緒低落 ?思維遲緩 ?意志活動減退 ?抑郁發(fā)作的表現(xiàn) ?核心癥狀 ?心理癥狀群 ?軀體癥狀群 核心癥狀 ?抑郁的核心癥狀 ?心境或情緒低落 ?興趣缺乏 ?樂趣喪失 ?診斷抑郁狀態(tài)時至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個 情緒低落 ? 患者體驗到情緒低，悲傷，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的 ? 患者常常訴說自己心情不好，高興不起來 ? 抑郁的特殊性質(zhì)：抑郁癥患者常常可以將自己在抑郁狀態(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀區(qū)別開來它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一 情緒低落 ? 絕望、無助與無用 ? 絕望 (hopelessness) ：對前途感到悲觀失望，認為自己無出路。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)，對治療失去信心 ? 無用 (worthlessness)：認為自己生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處。認為別人也不會在乎自己 興趣缺乏 ?指患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動。因此，它絕非一種可治可不治的“良性” 疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的 心理癥狀群 ?精神運動性遲滯或激越 (psychomotor retardation or agitation) ?多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”患者 ?精神運動性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲緩和思流的緩慢 ?患者將之表述為“腦子像是沒有上潤滑油” ?同時會伴有注意力和記憶力的下降 ?在行為上表現(xiàn)為運動遲緩，工作效率下降 ?嚴重者可以達到木僵的程度 心理癥狀群 ? 激越患者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài) ? 由于無法集中注意來思考一個中心議題，因此思維效率下降，無法進行創(chuàng)造性思考，在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的動作，但又不知道自己因何煩躁 自知力 ? 相當一部分抑郁癥患者自知力完整，主動求治 ? 存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲，缺乏對自己當前狀態(tài)的清醒認識，甚至完全失去求治愿望 ? 伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高 ? 雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者 軀體癥狀群 ? 睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失、非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等 ? 睡眠紊亂 是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少患者的主訴。中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁患者可以出現(xiàn)貪睡的情況 軀體癥狀群 ? 食欲紊亂： ? 食欲下降和體重減輕 ? 食欲減退的發(fā)生率約為 70％左右 ?輕者的表現(xiàn)為食不甘味，但進食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時患者體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯；重者完全喪失進食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良 ? 不典型抑郁癥患者則可見有食欲亢進和體重增加 軀體癥狀群 ? 性功能減退 ：可以是性欲的減退乃至完全喪失 ? 精力喪失 ? 表現(xiàn)為無精打采、疲乏無力 ? 懶惰、不愿見人 ? 與精神運動性遲滯相伴隨 ? 晨重夜輕： 晨間加重，下午和晚間則有所減輕 ? 此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥” 的典型表現(xiàn)之一 ? 有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反 軀體癥狀群 ?非特異性軀體癥狀 ?頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂 ?與疑病癥狀不同的是這類患者只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認為自己得了不治之癥 雙相障礙 ?臨床特點 ?反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少 ?發(fā)作間歇期完全緩解 ?躁狂和抑郁交替發(fā)作 診斷標準 ?情感障礙的診斷標準 ?抑郁發(fā)作的診斷標準 ?躁狂發(fā)作的診斷標準 ?各種類型情感障礙的分類標準 抑郁發(fā)作的診斷標準 ?包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥 ?抑郁發(fā)作的一般標準 ?持續(xù)發(fā)作須持續(xù)至少 2周 ?在患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標準的輕躁狂或躁狂發(fā)作 ?不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致 ?抑郁發(fā)作的癥狀：核心癥狀和附加癥狀 抑郁發(fā)作的診斷標準 ?抑郁發(fā)作的核心癥狀 ?抑郁心境，對個體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少 2周 ?對平日感興趣的活動喪失興趣或愉快感 ?精力不足或過度疲勞 抑郁發(fā)作的診斷標準 ? 抑郁發(fā)作的附加癥狀 ? 自信心喪失和自卑 ? 無理由的自責(zé)或過分和不適當?shù)淖飷焊? ? 反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為 ? 主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低，例如猶豫不決或躊躇 ? 精神運動性活動改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀證據(jù)均可） ? 任何類型的睡眠障礙 ? 食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化 抑郁發(fā)作的診斷標準 ?抑郁發(fā)作的亞型 :輕度
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