【正文】 男性，躁狂占優(yōu)勢(shì)；女性，抑郁發(fā)作或混合發(fā)作占優(yōu)勢(shì) ? 流行病學(xué) ?差異的原因：疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查工具 ?調(diào)查方法：標(biāo)準(zhǔn)化的訪談工具，在美國(guó)和發(fā)展中國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究，對(duì)抽樣的人群樣本進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的訪談 ?調(diào)查工具：精神現(xiàn)狀檢查、情感障礙和精神分裂癥檢查提綱、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表、結(jié)構(gòu)式臨床訪談 流行病學(xué) ?中國(guó)： 1982年，終生患病率 ‰，時(shí)點(diǎn)患病率為 ‰； 1993年， ‰和 ‰ ?西方： 20 ‰~25 ‰ ?疾病負(fù)擔(dān)： 1990年，抑郁癥和雙相情感障礙第 5位和第 18位； 2020年，抑郁癥第 2位 病因和發(fā)病機(jī)制 ?遺傳因素 ?神經(jīng)生化因素 ?神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?腦電生理變化 ?神經(jīng)影像改變 ?心理社會(huì)因素 遺傳因素 ?家系研究：遺傳度 30%%，血緣關(guān)系越近，患病概率越高；早期遺傳現(xiàn)象 ?雙生子和寄養(yǎng)子研究： MZ %, DZ % ?分子遺傳學(xué)研究 ?遺傳方式：多基因遺傳模式 神經(jīng)生化因素 ? 5HT假說：功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān)，功能活動(dòng)增高與躁狂發(fā)作有關(guān) ?SSRI和 MAOI抗抑郁 ?5HT耗竭劑致抑郁 ?CSF中 5HIAA與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān) ? NE假說 ?SNRI抗抑郁 ? DA假說：抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng) DA功能失調(diào)；DAD1受體功能低下 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 ?下丘腦 垂體 腎上腺軸（ HPA） ?部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多 ?分泌晝夜節(jié)律改變 ?地塞米松實(shí)驗(yàn)不能抑制分泌 ?下丘腦 垂體 甲狀腺軸（ HPT） ?重度抑郁患者 CSF中 CRH含量增加 ?下丘腦 垂體 生長(zhǎng)素軸（ HPGH） 神經(jīng)影像學(xué)改變 ?MRI：抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮 ?fMRI：抑郁發(fā)作患者左側(cè)額葉及左前扣帶回 rCBF降低 心理社會(huì)因素 ?負(fù)性生活事件?？蓪?dǎo)致抑郁 ?抑郁發(fā)作前 92%有突發(fā)生活事件 ?女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前 1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的 3倍 ?個(gè)體經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后 6個(gè)月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加 6倍 臨床表現(xiàn) ?情感障礙的基本表現(xiàn)：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài) ?抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù) ?了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義 躁狂發(fā)作 （ manic episode） ?“三高” 癥狀 ?情感高漲 ?思維奔逸 ?意志行為增強(qiáng) 情感高漲 ? 躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀 ? 患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、無憂無慮 ? 這種情感是愉快的并具有相當(dāng)?shù)母腥玖? ? 有時(shí)患者也可以以易激惹的情緒為主，尤其當(dāng)有人指責(zé)他（她）的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí) ? 聽不得一點(diǎn)反對(duì)意見，因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為 ? 患者常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹 思維奔逸 ? 是指思維聯(lián)想速度的加快 ? 患者言語增多 ? 高談闊論、滔滔不絕、感到說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思想 ? 可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移 ? 在心境高漲的基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)自我感覺良好、言辭夸大、說話漫無邊際、認(rèn)為自己才華出眾、出身名幾權(quán)位顯赫、腰纏萬貫、神通廣大等，并可達(dá)到妄想的程度 ? 有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間也較短暫 ? 幻覺較少見 意志行為增強(qiáng) ? 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ? 其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較統(tǒng)一 ? 患者活動(dòng)增多，喜交往，愛湊熱鬧。心境障礙 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 郝以輝 概述 ? 心境障礙 (mood disorder):又稱情感性精神障礙（ affective disorder），是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，整日忙碌 ? 做事虎頭蛇尾，一事無成 ? 盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余 ? 辦事缺乏深思熟慮，有時(shí)到處惹事 伴隨癥狀 ? 躁狂發(fā)作患者常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦 ? 患者性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興致所致的性行為，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受 ? 由于活動(dòng)過度，人量不足，可能會(huì)導(dǎo)致虛脫、衰竭，尤其是老年或體弱患者 ? 輕躁狂患者可能保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全 躁狂發(fā)作的幾種形式 ? 典型的躁狂發(fā)作： “三高”癥狀 ? 譫妄性躁狂：是躁狂狀態(tài)的一種極端形式 ? 患者在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙 ? 混合性發(fā)作：是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀 ? 發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替（即在數(shù)小時(shí)內(nèi)）為特點(diǎn) ? 在至少 2周發(fā)作期內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出 ? 既往無輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作