醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案(doc9)(參考版)
2024-10-26 16:16本頁面
【正文】 本方案最終解釋權(quán)歸醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 本方案自發(fā)布起執(zhí)行，以前的質(zhì)量獎(jiǎng)罰條例同時(shí)廢止。質(zhì)控部每月將臨床科室病歷質(zhì)量、申請(qǐng)單合格率、處方合格率等情況以書面方式反饋給各臨床科室；每季 度將各臨床、醫(yī)技科室綜合醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)全院；每季度將醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)完成情況上報(bào)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。每季度組織召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)大會(huì)議，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的缺陷和安全隱患進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，拿出改進(jìn)意見，經(jīng)會(huì)議討論后進(jìn)行整改，不斷完善，提高醫(yī)療質(zhì)量。 第十一條 信息反饋 質(zhì)量管理職能部門對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與相關(guān)科室（部門）及時(shí)通報(bào)、溝通，幫助其整改。通過對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量考核結(jié)果評(píng)價(jià)“三基”教育和科室基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)效果；通過環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，對(duì)各種診療常規(guī)、操作規(guī)范的知曉率、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 10．推行臨床路徑管理，以“新農(nóng)合”單病種控制為基本病種，逐步、分批推出常見病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理， 在提高質(zhì)量管理水平的同時(shí)，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者基本就醫(yī)費(fèi)用。已分解到科室、部門的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)按季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)完成情況得出相應(yīng)成績，納入科室、部門的績效考核成績，與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工作核心納入績效考核體系，并 與個(gè)人述職，年終考核，職稱晉升掛鉤。 （ 7）綜合檢查：每季度由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組織對(duì)臨床、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查全面，將考核成績與科室績效考核掛鉤。 （ 5）處方質(zhì)量：每月 由質(zhì)控部組織有關(guān)部門對(duì)全院處方進(jìn)行檢查，對(duì)處方的規(guī)范書寫、合理用藥等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，按科統(tǒng)計(jì)處方合格率，上報(bào)質(zhì)控部，按月進(jìn)行反饋。 （ 3）門診質(zhì)量：門診部每月對(duì)門診質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括門診病歷質(zhì)量，檢驗(yàn)、影象報(bào)告單質(zhì)量（包括時(shí)限性、準(zhǔn)確率），門診處方質(zhì)量，病人滿意率。質(zhì)控部每季度撰寫病歷質(zhì)量報(bào)告，并通報(bào)全院。終末病歷由病案管理醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一集中檢查、評(píng)分、記錄，確保不合格病歷不上架，并將各科室評(píng)分結(jié)果納入科室績效考核。 （ 1）運(yùn)行病歷：每月各科室質(zhì)控小組對(duì)本科運(yùn)行病歷進(jìn)行 檢查，數(shù)量不少于當(dāng)月出院病歷總數(shù)的 30%，將檢查結(jié)果認(rèn)真記錄，對(duì)不規(guī)范的地方提出改進(jìn)方法，保證不合格病歷不出科。將我院目前重點(diǎn)監(jiān)控的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)細(xì)化，分解到各個(gè)相關(guān)科室，科室可以落實(shí)到人，按月對(duì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未達(dá)標(biāo)的及時(shí)通報(bào)；季度對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核。 7．明確責(zé)任，細(xì)化、分解指標(biāo)，層層落實(shí)。特別是對(duì)新參 加工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)崗前教育，樹立起良好的法律、質(zhì)量意識(shí)。由質(zhì)控部、醫(yī)教部組織進(jìn)行質(zhì)量控制教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。對(duì)新參加工作的員工要有明細(xì)詳盡的教育、培訓(xùn)計(jì)劃。 4．加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，為終末質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。剛畢業(yè)、新入院員工，在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的時(shí)候，科室應(yīng)指定高年資醫(yī)師（護(hù)師、技師）帶教，并對(duì)其醫(yī) 療行為負(fù)責(zé)。 2．不斷檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實(shí)施方案或措施，適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案。對(duì)考核結(jié)果一方 面和科室的績效工資掛鉤，另一方面將進(jìn)行獎(jiǎng)罰（詳見“考評(píng)獎(jiǎng)罰”）。根據(jù)我院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)教部對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控部對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；黨群工作部對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核。 4．完善各種疾病診療常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)范及工作流程，將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊(cè)，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。 （ 13）臨床用血審核制度。 （ 11）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。 （ 9）分級(jí)護(hù)理制度。 （ 7）術(shù)前討論制度。 （ 5）危重患者搶救制度。 （
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1