【正文】 未按規(guī)定執(zhí)行扣 20 分。 未建立相關(guān)預(yù)案扣 10 分。 掌握適應(yīng)癥、禁忌癥不當(dāng)扣 10 分。 未達要求不得分。 抽查醫(yī)護人員專業(yè)知識掌握情況，視其掌握情況酌情扣分。病人出艙后，艙室必須進行嚴(yán)格消毒 教育與培訓(xùn)： 醫(yī)務(wù)人員必須 接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)每年不少于 4學(xué)時 未按規(guī)定執(zhí)行扣 5分 /項。治療后應(yīng)進行消毒處理。 每周清洗消毒呼吸三通管及吸、排氧軟管一次，用1:200:“ 84”消毒液浸泡后，用洗衣粉擦洗，再用清水沖凈，晾干備用。 醫(yī) 院感染 防控 30 分 壓縮空氣和氧氣必須符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 “三基”合格率 100%。 無記錄扣 5 分 未達到規(guī)定要求扣 5 分。 無證人員上崗扣 20 分 無 規(guī)章制度和崗位職責(zé)扣 5 分 未按規(guī)定執(zhí)行扣 10 分 無相應(yīng)預(yù)案扣 5 分 無梯隊建設(shè)目標(biāo)、制度扣 5分。 護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 質(zhì)控組織 建立科室護理質(zhì)量管理小組 建立護理質(zhì)量考評組織，實行質(zhì)量控制工作 考評組織分工及職責(zé)明確 有護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 有考評制度 活動記錄符合要求 未建立考評組織扣 分工及職責(zé)不明確扣 ； 無質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣 1分； 無考評制度扣 1分； 活動記錄不符合要求扣 2分 工作制度 護理工作制度健全 各班護理工作職責(zé)明確 有本科室常見病、多發(fā)病護理常規(guī) 護理技術(shù)操作規(guī)程，操作合格率≥ 90％ 建立護理工作應(yīng)急預(yù)案 一項內(nèi)容不健全扣 1分 職責(zé)不明確扣一分 科室無護理常規(guī)扣 5分 科室操作合格率≤ 90% 應(yīng)急預(yù)案 護理人員并嚴(yán)格落實規(guī)章制度、操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案等 落實上述內(nèi)容體現(xiàn)以人為本，流程符合消毒、隔離、安全有效的 原則 技術(shù)操作≤ 90分，扣 1分 制度掌握不全，一項扣 基礎(chǔ)護理與等級護理管理 有基礎(chǔ)護理與分級護理標(biāo)準(zhǔn) 護理操作準(zhǔn)確、及時、安全 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，查對制度，確保患者用藥、治療服務(wù)規(guī)范 級別護理考核及措施落實到位，護理記錄、病人床頭卡、一覽表與護理級別相符 基礎(chǔ)護理合格率≤ 98％扣 1分； 資料不健全一項扣 落實不到位一項扣 ； 病人反應(yīng)落實不到位一項扣 1分 質(zhì)量評價 建立?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 有?？谱o士培訓(xùn)及考核原始資料 專科護理質(zhì)控記錄 體現(xiàn)持續(xù)改進 按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，有 定期的評價記錄 1 、有護理記錄檢查、考核、培訓(xùn)記錄 2 、護理記錄體現(xiàn)病人病情的發(fā)生、發(fā)展變化，病歷書寫符合相關(guān)規(guī)定《邯鋼醫(yī)院護理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》 服務(wù)與健康指導(dǎo) 對護士進行服務(wù)理念相關(guān)教育和培訓(xùn) 向患者提供個體化的醫(yī)學(xué)知識及健康指導(dǎo) 有創(chuàng)、高危病人、特殊治療病人，診療前做到主動溝通與告知 實施各項護理活動時要保護病人隱私 住院患者提供健康教育，對出院患者進行健康指導(dǎo) 病人對自身疾病配合治療方面有關(guān)知識了解 對主要藥物服用方法及注意事項了解 對出院后治療康復(fù)注意事項有了解、 對需醫(yī)技檢查的病人，實施檢查前準(zhǔn)備，安全指導(dǎo) 26 和檢查后的觀察，并有記錄 依據(jù)護理常規(guī)和等級護理標(biāo)準(zhǔn)要求，按照護理程序，密切觀察患者病情變化，及時、準(zhǔn)確記錄 護理工作細致、安全、到位 危重病人管理 有危重病人護理質(zhì)量管理制度 有危重病人護理常規(guī)，護理計劃，措施具體 消毒滅菌可靠， 落實護理查房，護理會診，護理病歷討論制度 掌握病人治療及基本病情，護理記錄符合要求 質(zhì)量管理 建立與完善護理查房、護理會診、病例討論 制度 護士長業(yè)務(wù)查房 1次／月夜查房 1次／周 查房記錄符合要求 27 放療科質(zhì)量管理考核辦法及評分標(biāo)準(zhǔn) 項目 考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 考核方法 得分 備注 勞動紀(jì)律 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) （ 15 分） ① . 無遲到、早退、脫崗 不定期抽查，有遲到、早退、脫崗每次扣 1分，不帶胸牌扣1 分，以醫(yī)謀私、有被投訴此項不得分 ② . 無曠工 ③ . 儀表端莊、佩戴胸牌 ④ . 不以醫(yī)謀私、無被投訴 服務(wù)質(zhì)量 （ 20 分） ① . 服務(wù)熱 情、態(tài)度和藹，患者滿意 生、冷、硬、頂分別扣 2 分；發(fā)生醫(yī)患糾紛扣 5分；有差錯事故扣 5 分 ② . 治療認(rèn)真無差錯事故 儀器操作 維護保養(yǎng) （ 30 分） ① . 遵守操作規(guī)程 不遵守操作規(guī)程，每次扣 1分，發(fā)生可控性損壞，每次扣5 分；不按規(guī)定保養(yǎng)設(shè)備，每次扣 分 ② . 按規(guī)定保養(yǎng)設(shè)備 科務(wù)會與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) （ 25 分） ① . 每周一次科務(wù)會 每缺一次科務(wù)會扣 1 分 每缺一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)扣 2 分 ② . 每月至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) “三基三嚴(yán)”考核 （ 10 分） 每年兩次考核， （上、下 半年各一次） 缺一次扣 5 分 總 分 考核等次 說明：本評分標(biāo)準(zhǔn)滿分 100分，得分 95分以上為優(yōu)秀；得分 85分 95分為良好；得分 75 分， 85分為一般，在 60 分和 75 分之間為差； 60 分以下為極差。 做好醫(yī)療事故、糾紛的接訪調(diào)查處理工作，并做好記錄 負責(zé)做好臨床用血、輸血的審批管理，確保臨床用血、輸血安全。 負責(zé)協(xié)調(diào)各臨床醫(yī)療科室和輔助臨床科室的與診療相關(guān)的工作，確保醫(yī)療科室工作得以正常運轉(zhuǎn) 。定期點評，確保完成如下各項指標(biāo)：①處方書寫合格率≥ 98%；②醫(yī)療文書書寫合格率≥ 90%；③各種申請單、報告單書寫合格率≥ 98%。 負責(zé)制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育工作計劃，并認(rèn)真組織實施（每年開展教育最少 2 次） 應(yīng)急預(yù)案 負 責(zé)建立和完善醫(yī)療應(yīng)急、醫(yī)療事故（糾紛）防范和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等各種應(yīng)急處理預(yù)案，并組織實施模擬演練每年 12 次，通過演練活動及時修改各應(yīng)急預(yù)案，促其更具適用性和可操作性。 人才培養(yǎng) 負責(zé)制定年度選派技術(shù)人員輪流去上級醫(yī)院臨床專業(yè)中、短期業(yè)務(wù)進修學(xué)習(xí)工作計劃和重點學(xué)科培養(yǎng)計劃，并組織實施和做好相關(guān)資料登記與存檔工作。 工作計劃 負責(zé)制定年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、總結(jié)、上報材料 并認(rèn)真組織實施；認(rèn)真做好上級與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種檢查考核、驗收的準(zhǔn)備和迎檢工作。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 5 參學(xué)率 90％ 每降低 1 個百分點扣 分 病理科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 項目 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 備注 基礎(chǔ)質(zhì)量 10 分 三基考核達標(biāo)率≥ 90% 應(yīng)考率 100% 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 1 分 規(guī)章制度 科內(nèi)會診制度，會診記錄 資料管理和借閱制度，登記記錄 有傳染病和廢棄物管理制度，記錄 病理標(biāo)本交接制度 病理標(biāo)本核對制度 環(huán)節(jié)質(zhì)量 30 分 工作制度及崗位職責(zé) 防止交叉感染 廢棄標(biāo)本無害化處理 報告時間為最低時限 開展項目 齊全 標(biāo)本送檢及時 標(biāo)本送檢完整 病理診斷報告書規(guī)范、文字準(zhǔn)確 無及不知曉扣 5 分 /人 有交叉感染隱患扣 10 分 無無害化處理扣 10 分 超時報告扣 5 分 /例 不能滿足臨床需要扣 5 分 離體標(biāo)本到固定超過 30 分鐘扣 5 分 標(biāo)本不完整扣 5 分 不規(guī)范扣 5 分 終末質(zhì)量 30 分 報告單書寫合格率 100% 病理制片合格率 100% 石蠟切片診斷符合率 冰凍切片診斷符合率 每低于 10%扣 1 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 每低于 10%扣 2 分 質(zhì)量管理 20 分 科室有質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理小組分工明確 質(zhì)量管理小 組活動記錄科室質(zhì)量管理方案 科室質(zhì)量檢查記錄 技術(shù)考核記錄 臨床病理討論 科室布局合理功能滿足需要 應(yīng)有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備 無科室質(zhì)控小組扣 5 分 無明確分工扣 5 分 每月無記錄扣