(最新)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施細(xì)則(參考版)
2024-10-27 22:28本頁(yè)面
【正文】 科室有工作項(xiàng)目質(zhì)控措施（ 20 分），質(zhì)量措施落實(shí)效果好，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求（ 40 分） 150 檢查組長(zhǎng)： 檢查人員： 28 1 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)文書(shū)質(zhì)量”評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 扣分原因及扣分 得分 業(yè)務(wù)工作文書(shū)質(zhì)量 查科室本專業(yè)業(yè)務(wù)工作記錄文書(shū)、登記齊 全30 分，缺一個(gè)記錄文件或１種資料丟失扣 10分，每項(xiàng)紀(jì)錄及時(shí)、完整、規(guī)范（ 30 分） ,每發(fā)現(xiàn)１項(xiàng)問(wèn)題扣 3 分；報(bào)告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量好（ 40 分），到臨床科室抽查報(bào)告單 20 份，一份報(bào)告單不合格扣 2 分。 考 核組組長(zhǎng)： 考核員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 7） 25 護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表 (臨床科室檢查用表 9) （護(hù)理部掌握） 院感質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表 (臨床科室檢查用表 10) （院感辦掌握） 26 1醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“本專業(yè)制度，設(shè)備管理與維修”評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 扣分原因及扣分 得分 本專業(yè)工作制度 查本專業(yè)科室應(yīng)有的工作制度，無(wú)制度扣 20分 隨機(jī)提問(wèn) 23 名工作人員對(duì)制度熟悉情況， 1人次回答不了扣 10 分 抽查 3 個(gè)制度貫徹落實(shí)情況，一個(gè)制度不落實(shí)扣 20 分 100 設(shè)備管理與維修 現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備維修、保養(yǎng)是否良好（ 30 分） 完好使用率 100%（ 40 分） 一臺(tái)設(shè)備不能應(yīng)急使用扣 20 分， 大型設(shè)備專人保管（ 20 分） 大中型設(shè)備有運(yùn)行、保養(yǎng)、檢修、維護(hù)檔案（ 30 分） 有運(yùn)行成本分析（ 15 分） 安全管理 落實(shí)（ 15 分） 150 檢查組長(zhǎng)： 檢查人員： （醫(yī)技科室檢查用表 11） （醫(yī)技科室檢查用表 12） 27 1 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“相關(guān)核心制度、技術(shù)操作規(guī)程”評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 扣分原因及扣分 得分 相關(guān)核心制度 值班 5 分、交接班 5 分、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo) 20 分（相對(duì)應(yīng)臨床的三級(jí)醫(yī)師查房制度）、查對(duì)制度 10 分、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 10分、知情同意制度 20 分，參加臨床科室檢查用表 6 的要求進(jìn)行檢查，對(duì)該科室專業(yè)特殊質(zhì)量保證的醫(yī)療制度，按制度規(guī)定，查醫(yī)務(wù)人員熟知度和落實(shí)情況，總分 30 分。 無(wú)科研 項(xiàng)目扣 4分，無(wú)論文扣 6分 10 10 10 檢查組長(zhǎng)： 檢查人員： （臨床、醫(yī)技科室檢查同用表 5） 24 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 應(yīng)試人： 20 年 月 日 技術(shù)操作名稱 基礎(chǔ)理論和 基本知識(shí)試 題 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分 扣分原因 技 術(shù) 操 作 60分 準(zhǔn)備工作 程序規(guī)范、熟練 10 分 操作步驟正確 10 分 操作技術(shù)正確、熟練 30 分 后期處理正確 10 分 回 答 問(wèn) 題 40分 針對(duì)考試操作項(xiàng)目，提問(wèn)有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)問(wèn)題共 4 小題，每題分值 10 分共 合計(jì) 檢查方法：由檢查組決定考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運(yùn)、固定、包扎止血、各種穿刺等。 缺一次扣 1 分 隨機(jī)抽查 2 名醫(yī)師 1 名護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，無(wú)筆記者每人扣 5分，記錄少扣 14分。 20 15 5 15 質(zhì) 控 小 組 15 人員不落實(shí)，職責(zé)不明確扣 5分； 質(zhì)控人員每月至少進(jìn)行質(zhì)控檢查與考評(píng)一次，少于 1 次扣 1 分，對(duì)存在問(wèn)題無(wú)整改措施扣 1 分，未落實(shí)整改扣分 3分，扣完為止。 差錯(cuò)、事故無(wú)故不登記扣 2分；無(wú)處理、 無(wú)整改措施扣 3分。 周工作安排少 1 次扣 分；工作完成情況少記錄 1 次扣 分。操作參照 相關(guān) 標(biāo) 準(zhǔn) ，理論提問(wèn)隨機(jī)進(jìn)行 業(yè)務(wù) 查閱檢查登記薄內(nèi)涵質(zhì)量 工作 文書(shū) 到 臨床 科室抽 35 份報(bào)告 單 書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 ，按標(biāo)準(zhǔn)（ 8） 質(zhì)量 打分 匯總資料交質(zhì)控辦 22 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管理”評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分 得分 扣分原因、突出成績(jī) 質(zhì) 量 管 理 管 理 記 錄 55 臨床 科室必須有 務(wù)學(xué)習(xí) 、事故記錄 、危重、死亡病例討論登記 ；醫(yī)技科室必須有 4。輔助檢查合理（ 30 分）；遺漏重要病史 10 分，遺漏主要體征扣 10 分，漏重要輔助檢查扣 10分 ； 診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（ 35 分），診斷錯(cuò)誤扣 35 分，重要漏診扣20 份，一般漏診扣 510分，診斷依據(jù)不充分扣1015 分 ； 治療方案安全有效（ 35分），治療方案有重大原則錯(cuò)誤或?qū)Σ∪丝赡茉斐刹粦?yīng)有身體損害每例扣 35 分。 考核組組長(zhǎng)： 考核員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 7） 18 醫(yī)療質(zhì)量檢查“診療質(zhì)量”評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 序號(hào) 患者姓名 檢查要求及分值分配 扣分原因及扣分 得分 １ 每科所抽 3 份病歷質(zhì)量評(píng)審后，對(duì)每份病例的診療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 17 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評(píng)分表 （ 20 年 季度） 科室： 應(yīng)試人： 20 年 月 日 技術(shù)操作名稱 基礎(chǔ)理論和 基本知識(shí)試 題 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分 扣分原因 技 術(shù) 操 作 60分 準(zhǔn)備工作程序規(guī)范、熟練 10 分 操作步驟正確 10 分 操作技術(shù)正確、熟練 30 分 后期處理正確 10 分 回 答 問(wèn) 題 40分 針對(duì)考試操作項(xiàng)目，提問(wèn)有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)問(wèn)題共 4 小題，每題分值 10 分共 合計(jì) 檢查方法：由檢查組決定考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運(yùn)、固定、包扎止血、各種穿刺等。發(fā)現(xiàn)１例未做到扣５分。 10 1疑難危重病例討論制度 危重病人和 入院 三天 未 確診 ， 及時(shí)組織科內(nèi)討論（４分） 入院兩周 末 確診和需多科室參予的危重病人 ， 及時(shí)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)討論（３分） 討論和記錄認(rèn)真（３分）。 10 1新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 須先充分論證討論（ 2 分） 有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急搶救預(yù)案（３分） 履行上報(bào)審批手續(xù)（ 5 分）。 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反其他醫(yī)療制度的，要記錄并倒扣分（每個(gè)制度 10 分）。 10 檢查方法及要求： 每科室隨機(jī)抽取現(xiàn)行住院病歷 3 份，必查以上 8 個(gè)制度，如果所抽病歷不能全部涉及這 8 個(gè)制度，可補(bǔ)抽病
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