(最新)縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實(shí)施細(xì)則-wenkub
2022-11-03 22:28:48 本頁面
【正文】 作流程圖） 14) 呼吸機(jī)操作評分標(biāo) 準(zhǔn) 15) 1手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范和手術(shù)分類 16) （月檢查用） 17) （月檢查用） 8 一、 季度檢查用表 （一）臨床科室季度檢查使用 10 個(gè)表格 9 季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程 （供檢查組參考） 進(jìn)入科室 組長查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料 成員查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研” （表五打分） 個(gè)人資 料 抽 5 份門診病歷按標(biāo)準(zhǔn)（ 1）打分。對每份門診病歷，依據(jù)《門診病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)》評審打分 （臨床科室檢查用表 1） 11 住 院病歷質(zhì)量評分表 （ 20 年 季度） 科室 20 年 月 日 患者姓名 性別 年齡 住院病 歷號 床號 主診醫(yī)師 百分制評分 病歷級別 扣分原因 抽查病歷分?jǐn)?shù)： 甲級病歷數(shù)： 丙級病歷數(shù)： 檢查組長： 檢查 人員 ： 檢查方法： 每科隨機(jī)抽取 3份現(xiàn)行住院病歷，每份病歷依據(jù)《住院病歷質(zhì)量評價(jià)用表》評審打分。 （臨床科室檢查用表 2） 12 處方質(zhì)量評價(jià)表 科室： （ 20 年 季度） 20 年 月 日 患者姓名 性別 年齡 處方日期 醫(yī)師 是否合 格處方 扣 分 原 因 抽查處方總數(shù)： 合格處方數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查 人員 ： 檢查方法：每月抽取 2日所開處方，每日處方中抽取 5張，共抽查 3個(gè)月中 6天處方中 30 張，用《處方書寫質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)》 評審打分。每周對工作完成情況進(jìn)行回顧小結(jié)，少 1次扣 1分。 5 10 檢查組長： 檢查人員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 4） 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查 項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分 得分 突出成績、扣分原因 業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 科 研 30 科室每周必須組織學(xué)習(xí)至少一次， 查：科室年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，（ 2 分）季或月學(xué) 習(xí)安排，（ 2分）每周落實(shí)情況。 20 會(huì)診制度 急會(huì)診， 10 分鐘內(nèi)到位（ 2 分），一般會(huì)診 48小時(shí)內(nèi)完成（ 2 分）；門診 2 次未確診或疑難危重病例及時(shí)請會(huì)診（ 2 分），醫(yī)師不得私自外出會(huì)診（ 2分）；請外院會(huì)診履行申請手續(xù)（ 2 分）。 10 7 分級護(hù)理制度 護(hù)理級別與病情是否相符（ 3 分）， 級別與標(biāo)記一致（ 2 分），執(zhí)行到位（ 5 分）。 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違反其他醫(yī)療制度的，要記錄并倒扣分（每個(gè)制度 10 分）。 10 1疑難危重病例討論制度 危重病人和 入院 三天 未 確診 ， 及時(shí)組織科內(nèi)討論（４分） 入院兩周 末 確診和需多科室參予的危重病人 ， 及時(shí)申請?jiān)簝?nèi)討論（３分） 討論和記錄認(rèn)真（３分）。 17 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表 （ 20 年 季度） 科室： 應(yīng)試人： 20 年 月 日 技術(shù)操作名稱 基礎(chǔ)理論和 基本知識試 題 項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分 扣分原因 技 術(shù) 操 作 60分 準(zhǔn)備工作程序規(guī)范、熟練 10 分 操作步驟正確 10 分 操作技術(shù)正確、熟練 30 分 后期處理正確 10 分 回 答 問 題 40分 針對考試操作項(xiàng)目，提問有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識問題共 4 小題，每題分值 10 分共 合計(jì) 檢查方法：由檢查組決定考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運(yùn)、固定、包扎止血、各種穿刺等。輔助檢查合理（ 30 分）；遺漏重要病史 10 分，遺漏主要體征扣 10 分，漏重要輔助檢查扣 10分 ； 診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（ 35 分），診斷錯(cuò)誤扣 35 分，重要漏診扣20 份，一般漏診扣 510分，診斷依據(jù)不充分扣1015 分 ； 治療方案安全有效（ 35分），治療方案有重大原則錯(cuò)誤或?qū)Σ∪丝赡茉斐刹粦?yīng)有身體損害每例扣 35 分。 周工作安排少 1 次扣 分；工作完成情況少記錄 1 次扣 分。 20 15 5 15 質(zhì) 控 小 組 15 人員不落實(shí)，職責(zé)不明確扣 5分； 質(zhì)控人員每月至少進(jìn)行質(zhì)控檢查與考評一次，少于 1 次扣 1 分，對存在問題無整改措施扣 1 分，未落實(shí)整改扣分 3分，扣完為止。 無科研 項(xiàng)目扣 4分，無論文扣 6分 10 10 10 檢查組長： 檢查人員： （臨床、醫(yī)技科室檢查同用表 5） 24 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表 （ 20 年 季度） 科室： 應(yīng)試人： 20 年 月 日 技術(shù)操作名稱 基礎(chǔ)理論和 基本知識試 題 項(xiàng)目 評分標(biāo)準(zhǔn) 得分 扣分原因 技 術(shù) 操 作 60分 準(zhǔn)備工作 程序規(guī)范、熟練 10 分 操作步驟正確 10 分 操作技術(shù)正確、熟練 30 分 后期處理正確 10 分 回 答 問 題 40分 針對考試操作項(xiàng)目，提問有關(guān)基礎(chǔ)理論，基本知識問題共 4 小題，每題分值 10 分共 合計(jì) 檢查方法：由檢查組決定考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考核常用診療技術(shù)，如查體、心肺復(fù)蘇、換藥、搬運(yùn)、固定、包扎止血、各種穿刺等?？剖矣泄ぷ黜?xiàng)目質(zhì)控措施（ 20 分），質(zhì)量措施落實(shí)效果好，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求（ 40 分） 150 檢查組長： 檢查人員： 28 1 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)文書質(zhì)量”評分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 分值 扣分原因及扣分 得分 業(yè)務(wù)工作文書質(zhì)量 查科室本專業(yè)業(yè)務(wù)工作記錄文書、登記齊 全30 分，缺一個(gè)記錄文件或１種資料丟失扣 10分，每項(xiàng)紀(jì)錄及時(shí)、完整、規(guī)范（ 30 分） ,每發(fā)現(xiàn)１項(xiàng)問題扣 3 分；報(bào)告單書寫質(zhì)量好（ 40 分），到臨床科室抽查報(bào)告單 20 份，一份報(bào)告單不合格扣 2 分。 考 核組組長： 考核員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 7） 25 護(hù)理質(zhì)量檢查評分表 (臨床科室檢查用表 9)
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