【正文】 甸剿毋攬形系旗贈(zèng)州佳嚙全碌服灶落薊鑄態(tài)介檄慕微罵刷反名戲兜籽那例第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 控制性降壓產(chǎn)生的低血壓狀態(tài)必須保證機(jī)體重要組織、器官的血液灌流量維持在正常范圍內(nèi)，避免機(jī)體重要組織、器官產(chǎn)生缺血缺氧性損害。 （ 4）保持呼吸道通暢，充分供氧，維持血氧飽和度、PCO2和 PH在正常范圍。 （ 3）必須根據(jù)病人的情況、結(jié)合手術(shù)的具體要求，并參考 ECG、心率、中心靜脈壓、 SPO尿量等指標(biāo)，在滿(mǎn)足手術(shù)要求的前提下盡可能維持較高的血壓。 （ 2）準(zhǔn)確估計(jì)失血量并及時(shí)補(bǔ)充血容量。 常見(jiàn)并發(fā)癥：腦血栓和腦缺氧；冠狀動(dòng)脈供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳驟停；腎功能衰竭；呼吸功能障礙；反應(yīng)性出血及蘇醒延遲等，嚴(yán)重者足以致命。 結(jié)叢叼嗽泉票擾饒桌匝撓標(biāo)腸匆蘆互拐唯岔蟲(chóng)七屁懼侄丫食壤屜衫漏桶承第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 第四節(jié) 并發(fā)癥 幸榨扔疾翰逐做爛呆睡漏瘤引洛盡捌釬侯霄染資丈狂朽淵嘴明變嘗奮池懈第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 控制性降壓并發(fā)癥的發(fā)生與適應(yīng)證選擇、降壓技術(shù)掌握、降壓管理不當(dāng)有密切關(guān)系。血壓回升不理想時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)病人體位，調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充循環(huán)血量。手術(shù)部位高于身體其他部位，可使血液儲(chǔ)留于身體下垂部位，回心血量減少，血壓降低。 ◆ 出現(xiàn)血壓驟降時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整藥量，加快輸血輸液，并及時(shí)尋找原因。 ◆術(shù)者要充分配合，確保病人生命安全。 ◆ 降壓和升壓過(guò)程應(yīng)緩慢，給機(jī)體一段時(shí)間適應(yīng)。 三、控制性降壓的限度 堡艱唁粳款蓋徹檢嫁坡滁際袒焙少仰組潤(rùn)粹須畢蛋摩炬殃牲撕姚腕閉栓麻第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 麻醉要求 ◆ 最好在氣管插管全麻下進(jìn)行，便于呼吸管理。 二、控制性降壓的監(jiān)測(cè) 鑒款貼寂恃較腫伍訣宦梆輾硅姬毋眉恫庭婪磐囤蕪允羅鈉刃揍濾愛(ài)蛆篩生第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 ◆ 血壓下降的數(shù)值應(yīng)以維持心、腦、腎等重要器官的充分灌注為限度，結(jié)合手術(shù)的具體要求，參考 ECG、HR、 SPO CVP及尿量等指標(biāo)及病人對(duì)低血壓的耐受情況全面衡量，隨時(shí)調(diào)整降壓速度和程度。 ◆尿量：尿量是簡(jiǎn)單而重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尿量明顯減少應(yīng)適當(dāng)提升血壓。若 ST段發(fā)生變化，應(yīng)適當(dāng)提升血壓。 （ 7） β腎上腺素能受體阻滯藥 癟扮口昨彌斌罪棉劑麗哇孺僑楓選邯冒酚進(jìn)瑣歉勝阻補(bǔ)勞灼犯漲購(gòu)伏粱澄第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 ◆ 連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：通常在橈動(dòng)脈置管連續(xù)檢測(cè)MAP變化。常用藥物有艾司洛爾、美托洛爾等。 常用藥物：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等。 （ 5）前列腺素 E1 抖摘濁叉悲漿福趨灰圃禾合爭(zhēng)嘛纂韓京伺枯甄灤屢坡草垢既拔翅質(zhì)釘侄未第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 鈣通道阻滯藥。在肺內(nèi)滅活，作用時(shí)間短，血壓易于調(diào)節(jié)。 常用劑量： ? 。 缺點(diǎn)：個(gè)體差異很大，用量懸殊大。 用法：首次 10～ 15mg，靜脈緩注，持續(xù) 20min，需要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。該藥具有自限性降壓效應(yīng)，使用較大劑量不產(chǎn)生過(guò)度低血壓，為誘導(dǎo) MAP在 70mmHg最適合藥物。 給藥間期由于個(gè)體差異很大，每個(gè)病人須按所要求的血流動(dòng)力學(xué)來(lái)滴定其所需劑量，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血供和減少心肌氧耗，降低左室舒張末壓，起到保護(hù)心臟作用。 ◆ 在藥物過(guò)量或因肝腎功能不良時(shí)，氰化物不能迅速解毒而聚積，一方面與含高鐵的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)成復(fù)合物，使細(xì)胞色素氧化酶被抑制，引起細(xì)胞窒息；另一方面和高鐵血紅蛋白結(jié)合，使氧不能釋放，臨床上將表現(xiàn)為代謝性酸中毒和組織缺氧。其中一個(gè)與高鐵血紅蛋白形成氰 — 高鐵血紅蛋白，另外 4個(gè)不斷由血紅蛋白向血漿中釋放，在血漿中形成氰化物。氧合血紅蛋白失去一個(gè)電子轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白。 ◆ 在應(yīng)用硝普鈉行控制性降壓過(guò)程中 ,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 ,代謝性酸中毒或靜脈血氧分壓升高等 ,是氰化物中毒的表現(xiàn) ,應(yīng)立即停藥 ,并給予硫代硫酸鈉 150mg/kg緩慢靜注。 棟祥葦棺上條爆毋逾芍窘窟僳優(yōu)句層拇腰像瀕妄尊贈(zèng)蠟?zāi)榧o(jì)態(tài)雕維朝癸個(gè)第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 常用方法和劑量 ◆ ? ，靜脈持續(xù)泵注，劑量隨血壓調(diào)整，給藥后立即產(chǎn)生降壓效應(yīng)， 4? 6分鐘內(nèi)可達(dá)到預(yù)定降壓水平。但對(duì)老年人和高血壓病人，仍使心排血量減少，所以不單獨(dú)用于老年人和高血壓病人。 蹄紛材途謬券灘小煽鳳噓攙苔粉釉械佐爐著垣愉枚窮容營(yíng)聯(lián)敞束刪隱帆龍第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 吸入麻醉藥 （ 1）氟烷、安氟醚：氟烷和安氟醚具有與劑量相關(guān)的抑制外周血管平滑肌張力及心肌收縮性的效能，使心排血量減少，血壓難以保持恒定，臨床上不主張單用。 ◆ 部位麻醉配合控制性降壓時(shí)，應(yīng)遵守小劑量、試探性給降壓藥的原則。 ◆ 需較長(zhǎng)時(shí)間的低血壓，選用速、短效、強(qiáng)效的血管活性藥物經(jīng)靜脈持續(xù)泵注。 一、適應(yīng)癥 舞丑里案鋒賽剃素羹碳勃填黑朗陶停犬焰謅興艙打正耽弊三鋸妻焙褥磷袍第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用第14章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 重要器官實(shí)質(zhì)性病變者：如心功能不全、動(dòng)脈硬化、腦血管病變、肝、腎、肺功能障礙； 有缺血性周?chē)懿∽冋撸? 低血容量或嚴(yán)重貧血； 技術(shù)問(wèn)題：應(yīng)用者對(duì)控制性低血壓的生理和藥理缺乏認(rèn)識(shí)或設(shè)備不全時(shí)。 大量輸血有困難的手術(shù)：如血源緊張、或病人不愿輸異體血。 微循