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控制性降壓在麻醉中的應用(1)(參考版)

2025-05-17 22:14本頁面
  

【正文】 返回 。 免疫抑制藥的應用; 由于急性超排斥反應可發(fā)生于器官移植的任何過程 ,為防止這類反應 , 術前 、 術中及及后全程需采用免疫抑制治療 , 如遇此種排斥反應 , 經(jīng)免疫沖擊治療無效后 , 只能取出移植腎 , 并伺機再次移植 。 維持血漿總蛋白水平 , 每日給白蛋白 10~20克 。 術后 48小時應持續(xù)應用多巴胺靜滴 , 以增加腎血流 。 術后早期應繼續(xù)輔助呼吸 , 避免任何短暫的缺氧 。 配合手術步驟用藥:移植腎血管吻合開放前,依次給予甲強 6~8mg/kg靜注、呋噻咪 100mg緩慢靜滴或 40~60mg靜注、 20%甘露醇 100ml靜滴、環(huán)磷酰胺 200mg靜注及多巴胺2~3ug/kg/min靜滴。 當發(fā)生高鉀血癥時 ,應及時針對病因進行處理 , 必要時可用髓袢利尿劑 、 碳酸氫鈉 、 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 、 應用葡萄糖和普通胰島素治療或適當過度氣以堿化血液 。 4ml/kg。并可適當補充膠體液。 液體選用:術中選用何種液體尚有爭論。 注意尿量:移植腎循環(huán)建立后 , 應重新記錄尿量 , 如尿量偏少或無尿可靜注呋噻米 、 甘露醇 。 因此麻醉誘導用藥應足夠使麻醉達到一定深度 。特別于血管吻合完畢開放血流前,血壓宜維持在較高水平,使移植腎有足夠的濾過壓。因此,麻醉期間應盡力避免低血壓,一旦發(fā)生,應針對 其原因及時處理。尿毒癥病人常并發(fā)有心、腦、肝等重要臟器的損害,對低血壓的耐受性很差。吸入麻醉藥逐步加深,避免突然吸入高濃度麻藥。 返回 防治低血壓:低血壓的主要原因是全麻藥的抑抑作用,硬膜外阻滯平面過高,低血容量及心律失常等。兩管結(jié)合應用可降低局麻藥用量 , 減少局麻藥中毒發(fā)生率 。 局麻藥濃度:上管麻醉平面需滿足肌松 , 局麻藥需用較高濃度如利多卡因為 ~2%、 丁卡因為 ~%、 布比卡因為 %、 羅哌卡因為~%。 因此 , 麻醉范圍應覆蓋下腹部和盆腔 。 繼續(xù) ( 二 ) 持續(xù)硬膜外麻醉: 穿刺點:多采用兩點穿刺 , 上管選擇穿刺點為 T11~1 T12L1間隙 , 下管選擇穿刺點和 L2~3或 L3~4。 全麻維持:多采用靜吸復合麻醉 , 可選用異氟醚 、 安氟醚或神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛輔以氧化亞氮 氧吸入 。 必要時局麻藥噴喉 。 費用較為昂貴 . 全麻誘導:技術要求高:動脈血壓不低于 100mmHg,不高于基礎血壓的 20%;無嗆咳 、 無躁動; SpO2不低于 95%;PetCO2在正常范圍內(nèi) 。 其缺點為麻醉方式比較復雜 , 對麻醉機 、 監(jiān)測設施要求高 。 因為全身麻醉能保障呼吸道通暢 , 供氧充分 , 能滿足各種手術條件 , 麻醉效果確切 , 比較安全 。 因此 , 慢性腎衰腎移植患者慎用 。 另外 , 氰化物與血紅蛋白形成氰 高鐵血紅蛋白 。 硝普鈉:硝普鈉為血管平滑肌松馳藥 。 擔膽堿藥:在人體肌肉注射 14C標記的阿托品 2mg, 4小時后約 50%由尿排出 , 24小時內(nèi)由尿排出 85~88%, 其中半量為原形 。洋地黃毒甙主要在肝內(nèi)分解代謝;地高辛 80%以上以原形經(jīng)腎排出;去乙酰毛花丙甙先在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成地高辛 , 然后以地高辛的方式消除 。此外 , 維庫溴銨主要經(jīng)肝臟消除 , 慢性腎衰腎移植麻醉可以使用 。 此途徑與肝腎功能無關 , 是一個非酶促進的化學反應;另一途徑是酯水解途徑 。 腎無功能時美維庫胺 、 泮庫溴銨 、 三碘季銨酚消除半衰期分別延長 、 、 。慢性腎衰腎移植合并高血鉀患者禁用。如正常成人靜脈注射1mg/kg后,血清鉀升高 ~。 返回 琥珀膽堿:武珀膽堿是去檢化肌松藥。 以原形經(jīng)腎排出率為 10%。 慢性腎衰腎移植患者并低血容量時不宜作為術前給藥 。 苯二氮唑類:絕大多數(shù)苯二氮唑類消除半衰期都在 20小時以上 , 與血漿蛋白結(jié)合率為 80~98%。 繼續(xù) 苯巴比妥:苯巴比妥為低脂溶性巴比妥類 , 與血漿蛋白結(jié)合率為 20! 45%, 消除半衰期較長 , 達 24~140小時 , 以原形經(jīng)腎排出率為 25%。 低血容量 、 嚴重貧血 、 心功能不全患者慎用 。 但異丙酚對循環(huán)功能的
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