控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用(1)(參考版)
2025-05-17 22:14本頁面
【正文】 返回 。 免疫抑制藥的應(yīng)用； 由于急性超排斥反應(yīng)可發(fā)生于器官移植的任何過程 ，為防止這類反應(yīng) ， 術(shù)前 、 術(shù)中及及后全程需采用免疫抑制治療 ， 如遇此種排斥反應(yīng) ， 經(jīng)免疫沖擊治療無效后 ， 只能取出移植腎 ， 并伺機(jī)再次移植 。 維持血漿總蛋白水平 ， 每日給白蛋白 10~20克 。 術(shù)后 48小時(shí)應(yīng)持續(xù)應(yīng)用多巴胺靜滴 ， 以增加腎血流 。 術(shù)后早期應(yīng)繼續(xù)輔助呼吸 ， 避免任何短暫的缺氧 。 配合手術(shù)步驟用藥：移植腎血管吻合開放前，依次給予甲強(qiáng) 6~8mg/kg靜注、呋噻咪 100mg緩慢靜滴或 40~60mg靜注、 20%甘露醇 100ml靜滴、環(huán)磷酰胺 200mg靜注及多巴胺2~3ug/kg/min靜滴。 當(dāng)發(fā)生高鉀血癥時(shí) ，應(yīng)及時(shí)針對病因進(jìn)行處理 ， 必要時(shí)可用髓袢利尿劑 、 碳酸氫鈉 、 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 、 應(yīng)用葡萄糖和普通胰島素治療或適當(dāng)過度氣以堿化血液 。 4ml/kg。并可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液。 液體選用：術(shù)中選用何種液體尚有爭論。 注意尿量：移植腎循環(huán)建立后 ， 應(yīng)重新記錄尿量 ， 如尿量偏少或無尿可靜注呋噻米 、 甘露醇 。 因此麻醉誘導(dǎo)用藥應(yīng)足夠使麻醉達(dá)到一定深度 。特別于血管吻合完畢開放血流前，血壓宜維持在較高水平，使移植腎有足夠的濾過壓。因此，麻醉期間應(yīng)盡力避免低血壓，一旦發(fā)生，應(yīng)針對 其原因及時(shí)處理。尿毒癥病人常并發(fā)有心、腦、肝等重要臟器的損害，對低血壓的耐受性很差。吸入麻醉藥逐步加深，避免突然吸入高濃度麻藥。 返回 防治低血壓：低血壓的主要原因是全麻藥的抑抑作用，硬膜外阻滯平面過高，低血容量及心律失常等。兩管結(jié)合應(yīng)用可降低局麻藥用量 ， 減少局麻藥中毒發(fā)生率 。 局麻藥濃度：上管麻醉平面需滿足肌松 ， 局麻藥需用較高濃度如利多卡因?yàn)?~2%、 丁卡因?yàn)?~%、 布比卡因?yàn)?%、 羅哌卡因?yàn)閪%。 因此 ， 麻醉范圍應(yīng)覆蓋下腹部和盆腔 。 繼續(xù) （ 二 ） 持續(xù)硬膜外麻醉： 穿刺點(diǎn)：多采用兩點(diǎn)穿刺 ， 上管選擇穿刺點(diǎn)為 T11~1 T12L1間隙 ， 下管選擇穿刺點(diǎn)和 L2~3或 L3~4。 全麻維持：多采用靜吸復(fù)合麻醉 ， 可選用異氟醚 、 安氟醚或神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛輔以氧化亞氮 氧吸入 。 必要時(shí)局麻藥噴喉 。 費(fèi)用較為昂貴 . 全麻誘導(dǎo)：技術(shù)要求高：動脈血壓不低于 100mmHg，不高于基礎(chǔ)血壓的 20%；無嗆咳 、 無躁動； SpO2不低于 95%；PetCO2在正常范圍內(nèi) 。 其缺點(diǎn)為麻醉方式比較復(fù)雜 ， 對麻醉機(jī) 、 監(jiān)測設(shè)施要求高 。 因?yàn)槿砺樽砟鼙Ｕ虾粑劳〞?， 供氧充分 ， 能滿足各種手術(shù)條件 ， 麻醉效果確切 ， 比較安全 。 因此 ， 慢性腎衰腎移植患者慎用 。 另外 ， 氰化物與血紅蛋白形成氰 高鐵血紅蛋白 。 硝普鈉：硝普鈉為血管平滑肌松馳藥 。 擔(dān)膽堿藥：在人體肌肉注射 14C標(biāo)記的阿托品 2mg， 4小時(shí)后約 50%由尿排出 ， 24小時(shí)內(nèi)由尿排出 85~88%， 其中半量為原形 。洋地黃毒甙主要在肝內(nèi)分解代謝；地高辛 80%以上以原形經(jīng)腎排出；去乙酰毛花丙甙先在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成地高辛 ， 然后以地高辛的方式消除 。此外 ， 維庫溴銨主要經(jīng)肝臟消除 ， 慢性腎衰腎移植麻醉可以使用 。 此途徑與肝腎功能無關(guān) ， 是一個(gè)非酶促進(jìn)的化學(xué)反應(yīng)；另一途徑是酯水解途徑 。 腎無功能時(shí)美維庫胺 、 泮庫溴銨 、 三碘季銨酚消除半衰期分別延長 、 、 。慢性腎衰腎移植合并高血鉀患者禁用。如正常成人靜脈注射1mg/kg后，血清鉀升高 ~。 返回 琥珀膽堿：武珀膽堿是去檢化肌松藥。 以原形經(jīng)腎排出率為 10%。 慢性腎衰腎移植患者并低血容量時(shí)不宜作為術(shù)前給藥 。 苯二氮唑類：絕大多數(shù)苯二氮唑類消除半衰期都在 20小時(shí)以上 ， 與血漿蛋白結(jié)合率為 80~98%。 繼續(xù) 苯巴比妥：苯巴比妥為低脂溶性巴比妥類 ， 與血漿蛋白結(jié)合率為 20！ 45%， 消除半衰期較長 ， 達(dá) 24~140小時(shí) ， 以原形經(jīng)腎排出率為 25%。 低血容量 、 嚴(yán)重貧血 、 心功能不全患者慎用 。 但異丙酚對循環(huán)功能的
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