98損傷控制性手術(shù)(參考版)
2024-10-05 15:00本頁面
【正文】 謝謝 第五十八頁，共五十八頁。右肱骨中下部截肢，右上肢帶蒂皮瓣覆蓋修補(bǔ)腹壁缺損?！?13〕 腹腔內(nèi)臟器水腫嚴(yán)重?zé)o法常規(guī)關(guān)閉腹腔。也是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為 25％～ 100％。 內(nèi)容總結(jié) 損傷控制手術(shù)。 第五十六頁，共五十八頁。 創(chuàng)傷救治小組的工作原那么 1. 組長指揮原那么； 2. 組長確定搶救的各個階段工作：從時間上量化急救操作步驟和標(biāo)準(zhǔn)，決定呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會診、特殊檢查和損傷控制手術(shù)的實施等； 3. 搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長〔指揮者〕位、負(fù)責(zé)完成呼吸道管理、觀察和指揮全局。應(yīng)該逐步采用與國際接軌的急診科醫(yī)師〔不分內(nèi)外科〕、醫(yī)護(hù)同步分組排班的工作管理模式，互相協(xié)作全面開展，促進(jìn)了救治小組模式的建立和開展。 創(chuàng)傷救治小組的建設(shè) ? 創(chuàng)傷〔救治〕小組的建設(shè)，是提高傷病員搶救成功率的重要急診工作組織形式。 鏈?zhǔn)搅鞒毯蛣?chuàng)傷救治小組 第五十三頁，共五十八頁。邊抗休克邊行救命手術(shù)：先做雙側(cè)胸腔閉式引流，然后剖腹探查，行 12指腸單層連續(xù)縫合修補(bǔ)，腹腔引流；術(shù)后機(jī)械通氣 8 d，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入骨科行腰椎固定手術(shù)。 第五十一頁，共五十八頁。 3個月后又在局麻下將外置雙腔造瘺的乙狀結(jié)腸吻合并且放回腹腔。 6 h后開腹探查未發(fā)現(xiàn)腹腔器官有損傷，牽出乙狀結(jié)腸做雙腔造瘺。 損傷控制手術(shù)實例 2 ? 病例 某男， 28歲，銳器傷致骶尾部和直腸完全橫斷，前列腺局部斷裂、傷口局部大出血和失血性休克。痊愈出院。在快速液體復(fù)蘇的同時，行結(jié)腸破裂修補(bǔ)，切除污染嚴(yán)重的局部大網(wǎng)膜，結(jié)腸破裂修補(bǔ)局部牽出腹壁外置；右肱骨中下部截肢，右上肢帶蒂皮瓣覆蓋修補(bǔ)腹壁缺損。 第四十九頁，共五十八頁。 第四十八頁，共五十八頁。 第四十七頁，共五十八頁。 成功實施 DCS的關(guān)鍵之三 損傷控制手術(shù)不是 萬能 不能 代替其他救治措施 第四十六頁，共五十八頁。該治療組在行損傷控制手術(shù)、 ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法要有獨(dú)特的見解。 成功實施 DCS的關(guān)鍵之二 所有針對創(chuàng)傷病人治療的措施都應(yīng)符合損傷控制概念及外科邏輯。 損傷控制概念認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的預(yù)后是由病人的生理極限決定，而不是靠外科醫(yī)師進(jìn)行解剖關(guān)系的恢復(fù)這種努力換來的。就是很有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師也一樣。 方案性再手術(shù) 取出填塞物，全面探查、解剖重建 第四十三頁，共五十八頁。 第四十一頁，共五十八頁。 ? 控制污染可對破裂腸管進(jìn)行快速修補(bǔ)〔如荷包縫合〕、斷端結(jié)扎或用 U形釘釘合，置管引流。 1. 初步復(fù)蘇的同時進(jìn)行止血和污染控制手術(shù)，強(qiáng)調(diào)快速、簡單、有效 控制出血可采用的方法： 2. 結(jié)扎〔如腎下下腔靜脈、髂靜脈、門靜脈〕、 3. 側(cè)壁修補(bǔ)、 4. 紗布填塞〔如肝周圍〕、 5. 血管腔外氣囊壓迫、 6. 暫時性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流或置入支架〔如腸系膜上動脈、髂動脈〕。 ? 〔取出填塞 /全面探查 /解剖重建〕 第三十八頁，共五十八頁。 ? 包括復(fù)溫〔電熱毯 /暖水袋 /空調(diào) /熱濕水腹腔灌洗 /加熱輸液裝置〕 ? 糾正凝血障礙〔血小板 /凝血因子 /纖維蛋白原〕、呼吸機(jī)通氣支持 ? 糾正酸中毒〔擴(kuò)容 /吸氧 /血管活性物質(zhì) /堿性藥物〕 ? 及全面體檢防止漏診。 損傷控制策略的實施方法 3 損傷控制手術(shù)分三個階段： 救命手術(shù) ICU復(fù)蘇 方案性再手術(shù) 第三十五頁，共五十八頁。 〔 1〕 多發(fā)傷，損傷嚴(yán)重度評分〔 ISS〕 35； 〔 2〕 血流動力學(xué)極不穩(wěn)定； 〔 3〕 軀干高能量鈍性傷； 〔 4〕 軀干多發(fā)性穿透傷； 〔 5〕 并發(fā)多臟器傷的嚴(yán)重腹部血管傷； 〔 6〕 嚴(yán)重戰(zhàn)傷； 〔 7〕 多體腔出血； 〔 8〕 多發(fā)傷且均較嚴(yán)重，難以確定優(yōu)先處理順序
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