20xx年醫(yī)學專題—8損傷控制性手術(shù)(參考版)
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 ,。手術(shù)后3W結(jié)腸修補愈合良好，在局麻下將外置的結(jié)腸放回腹腔。（15）復蘇輸液量≥12000ml及或輸血量≥5000ml。)。（12）骨盆骨折(gǔzh233。既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果——出血和污染，使之不再發(fā)展。ir243。 xie)！,第五十七頁，共五十八頁。,第五十六頁，共五十八頁。)小組的工作原則,組長指揮原則； 組長確定搶救的各個階段工作：從時間上量化急救操作步驟和標準，決定呼吸(hūxī)管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會診、特殊檢查和損傷控制手術(shù)的實施等； 搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長（指揮者）位、負責完成呼吸道管理、觀察和指揮全局。,創(chuàng)傷救治(ji249。應該逐步采用與國際接軌(jiē ɡuǐ)的急診科醫(yī)師（不分內(nèi)外科）、醫(yī)護同步分組排班的工作管理模式，互相協(xié)作全面發(fā)展，促進了救治小組模式的建立和發(fā)展。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治小組的建設,創(chuàng)傷（救治）小組的建設，是提高傷病員搶救成功率的重要急診工作組織形式。)小組,第五十三頁，共五十八頁。,鏈式流程和創(chuàng)傷救治(ji249。)：先做雙側(cè)胸腔閉式引流，然后剖腹探查，行12指腸單層連續(xù)縫合修補，腹腔引流；術(shù)后機械通氣8 d，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入骨科行腰椎固定手術(shù)。)實例 3,病例某男，20歲，墜落傷致多發(fā)肋骨骨折、雙側(cè)血胸并創(chuàng)傷性休克、第3腰椎粉碎性骨折、12指腸破裂。,第五十一頁，共五十八頁。3個月后又在局麻下將外置雙腔造瘺的乙狀結(jié)腸吻合并且放回腹腔。6 h后開腹探查未發(fā)現(xiàn)腹腔器官有損傷，牽出乙狀結(jié)腸做雙腔造瘺。)大出血和失血性休克。)實例 2,病例某男，28歲，銳器傷致骶尾部和直腸完全橫斷，前列腺部分斷裂、傷口局部(j,第五十頁，共五十八頁。手術(shù)后3W結(jié)腸修補愈合良好，在局麻下將外置的結(jié)腸放回腹腔；4W后觀察修補腹壁的帶蒂皮瓣成活，局麻下斷開右上肢與腹部皮瓣的連接。在快速液體復蘇的同時，行結(jié)腸破裂修補，切除污染嚴重的部分大網(wǎng)膜，結(jié)腸破裂修補部分牽出腹壁外置；右肱骨中下部截肢，右上肢(sh224。)手術(shù)實例 1,病例某男，40歲，車禍致開放性腹部損傷、結(jié)腸破裂、嚴重腹腔污染、大面積的腹壁缺損、右上肢(sh224。,損傷控制(k242。o)目標,恢復血容量，維持血流動力學穩(wěn)定； 復溫； 糾正凝血機制紊亂； 糾正代謝性酸中毒和氧債； 應用廣譜抗生素預防和控制感染(gǎnrǎn)； 觀察和預防并發(fā)癥。,第四十八頁，共五十八頁。,損傷(sǔnshāng)控制手術(shù)的常用術(shù)式,血管(xu232。)手術(shù)的主要步驟,控制出血(chū xiě) 控制污染 簡易關(guān)閉胸、腹腔 術(shù)后處理 損傷控制手術(shù)完成后應立即送入ICU處理。,損傷控制(k242。nn233。,成功實施(sh237。該治療組在行損傷控制手術(shù)、ICU臟器功能支持與潛在的并發(fā)癥治療方面必須經(jīng)驗豐富，并對這種創(chuàng)新性外科方法要有獨特的見解。i c236。nggōng)實施DCS的關(guān)鍵之二,所有針對創(chuàng)傷病人治療的措施都應符合損傷控制概念及外科邏輯。,第四十四頁，共五十八頁。損傷控制概念把外科手術(shù)看作是復蘇過程中整體中的一個部分，而不是本身的一個終結(jié)。就是很有經(jīng)驗的專科醫(yī)師也一樣(yīy224。,成功(ch233。,計劃性再手術(shù) 取出填塞(ti225。x249。,恢復組織灌注； 充分的呼吸支持(zhīch237。 快速關(guān)閉腹腔，可連續(xù)縫合腹壁全層或僅縫皮膚，有張力不易關(guān)閉者，可用人工生物材料（如聚丙烯網(wǎng)），或用剪開的3L輸液袋或集尿袋覆蓋缺損處，邊緣與腹壁縫合。li232。,第四十頁，共五十八頁。ng)傷的多發(fā)傷為例，損傷控制性手術(shù)分為3個階段,第三十九頁，共五十八頁。,以腹部多臟器損傷或伴有腹部嚴重(y225。hu224。nmi224。 sū),第三十七頁，共五十八頁。n)體檢避免漏診。,包括復溫（電熱毯/暖水袋/空調(diào)/熱濕水腹腔灌洗/加熱輸液裝置） 糾正凝血障礙（血小板/凝血
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