20xx年醫(yī)學專題—8損傷控制性手術-wenkub
2024-11-04 12 本頁面
【正文】 控制手術本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時間,第十八頁，共五十八頁。ngch233。,DCS理論(lǐl249。n)發(fā)展,第十五頁，共五十八頁。)手術，持續(xù)積極的ICU復蘇以及再次確定性手術，這是文獻中“損傷控制性手術”的首次報道,1993年,DCS理論(lǐl249。)外科理念,第十三頁，共五十八頁。)損傷，可以挽救原來認為不可挽救的危重患者,由于嚴重創(chuàng)傷患者初始手術期間經常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒和凝血障礙(zh224。j236。nzh242。o)的概念風靡一時,主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時，對多個部位創(chuàng)傷同時或先后進行確定性手術治療，以期在最短的時間內修復所有創(chuàng)傷,第十頁，共五十八頁。)的方法 二戰(zhàn)結束前，該技術一直是肝損傷的主要治療措施,然而，1955年以后，隨著外科技術的進步，加之文獻報道填塞術后組織壞死、感染(gǎnrǎn)及再出血等并發(fā)癥，“填塞”不再作為主流外科技術而逐年棄用,第九頁，共五十八頁。,起源(qǐyu225。,即：3個階段(jiēdu224。)中涌現(xiàn)出來的一個極有實用價值的外科原則,第三頁，共五十八頁。 九十年代初期，這一理念被引入嚴重創(chuàng)傷的救治。zhěn)amp。重癥醫(yī)學科 20150618,第一頁，共五十八頁。因為醫(yī)生們在實踐中發(fā)現(xiàn)：對嚴重多發(fā)傷早期實行簡單的外科手術控制出血和污染以后，轉入重癥監(jiān)護室復蘇支持治療，當傷員生理條件允許時再施行確定性手術，可以大大提高救治成功率。,本課程內容,第四頁，共五十八頁。n)原則： 1 初期簡化手術 2 緊接著進行ICU復蘇 3 最后進行確定性手術,？,處理(chǔlǐ)致命性損傷,處理非致命性創(chuàng)傷,第六頁，共五十八頁。n)可以追溯到20世紀前期，二次世界大戰(zhàn)至越南戰(zhàn)爭期間,由于受戰(zhàn)爭環(huán)境，一時間可能產生大批的傷員，加上條件的限制，分級救治和Ⅱ期手術的概念在戰(zhàn)傷救治中得到充分(chōngf232。,此期間，以肝葉切除止血為代表(d224。,10多年過去后，人們在總結(zǒngji233。ng)并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因,驚奇(jīngq237。)70年代以后，肝周紗布填塞技術又逐漸獲得認可，并在某些嚴格適應癥的病人中獲得較好的效果 Feliciano等在1981年采用該技術治療10例嚴重肝損傷大出血的病人，存活率達90%,第十二頁，共五十八頁。ng 224。,Rotondo等和Brenneman等分別(fēnbi233。n)初步形成,第十四頁，共五十八頁。,在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中，這一理念(lǐ ni224。n)深化,第十六頁，共五十八頁。ng),第十七頁，共五十八頁。,體溫(tǐwēn)不升（低體溫(tǐwēn)）原因,失血、大量(d224。n)即使對靜脈輸液、麻醉吸入氣體及空氣對流毯等均施行加溫，病人剖腹手術中每小時的體溫丟失量至少為4.6℃ 故他們認為迅速終止剖腹手術的主要作用是限制熱量丟失，恢復溫度敏感性凝血功能。,低體溫會導致(dǎozh236。,凝血功能(gōngn233。,第二十三頁，共五十八頁。),低溫(dīwēn),代謝性 酸中毒,凝血 障礙(zh224。qiāng)間隙綜合征 （Abdominal Compartment Syndrome，ACS）,也是嚴重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～100％。 當腹內壓超過25cmH2O時可使下腔靜脈受壓、回心血量減少、心輸出量下降、周圍血管阻力增加、靜脈回流受阻，導致心、腎、腦等重要臟器血液供應障礙；膈肌運動受限可致呼吸障礙；胃腸道粘膜受損導致菌群易位。,大多數(shù)多發(fā)傷都可以通過Ⅰ期確定性手術治愈，只有少數(shù)病人的生理潛能臨近(l237。,適應證的確定要求手術醫(yī)師(yīshī)能盡快判斷病人的損傷及生理狀況，預先作出判斷而不是在病人生理耗竭時才被迫實施,因此，正確且熟練掌握損傷控制性手術(shǒush249。i),2
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1