20xx年醫(yī)學專題—腹部開放性損傷的急救-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 表示內(nèi)臟傷 ③脈博減弱且進行性加快，血壓有下降趨勢或體位性低 血壓——為血容量不足表現(xiàn)。)流程圖,第十四頁，共五十二頁。 6.Ｂ型超聲波、ＣＴ、或ＭＲ檢查，對實質(zhì)性臟器損傷可確診。 4.損傷嚴重或有腹腔內(nèi)出血者常合并有休克癥狀。 2.腹壁有開放性傷口，如貫通傷有入口和出口，盲管傷只有入口。 5.腹壁傷口較大時，可有內(nèi)臟脫出，以腸管為多見。 2.腹膜刺激征、移動性濁音(zhu243。li225。,第九頁，共五十二頁。非穿透傷絕大多數(shù)確無腹部內(nèi)臟傷，但約5%～10％因投射物的沖擊波的遠達效應(yīng)，亦可能有腹內(nèi)臟器破裂，因而，應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器穿孔致腹膜炎，必須認真檢查和留治觀察病人(b236。 s242。傷口及腹腔感染率高。,第五頁，共五十二頁。n)、彈片等異物的存留，又存在內(nèi)臟破裂外溢的消化液、糞便所致的腹膜炎，實質(zhì)臟器和血管破裂引起的出血。 系由銳性外力致使腹壁裂開或穿通。,第二頁，共五十二頁。腹部(f249。,概述(ɡ224。腹腔與外界相通，并伴有內(nèi)臟損傷。 此種損傷戰(zhàn)時多為火器傷，爆炸傷、槍彈傷和刺刀傷等。,分型分期(fēn qī),開放傷是指致傷物穿破腹部皮膚進入各層組織。,第六頁，共五十二頁。u)或送醫(yī)院途中的顛簸，如傷后未進行良好的傷口包扎，常會有大量小腸及大網(wǎng)膜從傷口脫出，加重病人的休克或感染。ngr233。,腹部外傷后，局部有傷口或內(nèi)臟脫出及異物進入，均不應(yīng)在現(xiàn)場重定及取除異物，可用清潔衣物，或無菌敷料覆蓋腹部傷口，并給予輕輕包扎固定。o)而造成嚴重后果。yīn)、腸鳴音減弱或消失是腹內(nèi)臟器傷的重要體征，體征最明顯處，常為損傷所在。,第十一頁，共五十二頁。 3.有內(nèi)臟(n232。,第十二頁，共五十二頁。 7.剖腹探查明確診斷。,第十五頁，共五十二頁。,第十六頁，共五十二頁。 腹部傷休克時，應(yīng)一面處理休克，一面準備手術(shù)。 注意(zh249。,（二）腹部(f249。因此(yīncǐ)腹部檢查應(yīng)注意腹痛部位、范圍、性質(zhì)及變化等。 移動性濁音或局限性濁音區(qū)（表示局部有液體積存） 聽：腸鳴音減弱或消失（正常人一般每45次/min腸鳴音，若5min聽不到或僅聽到一次腸鳴音稱腸鳴音消失或 減弱）。,第十九頁，共五十二頁。ng)及肌緊張較輕，且較局限，并隨觀察時間延長，腹痛、肌緊張減輕或消失。 胃、結(jié)腸破裂，氣體外溢，造成氣腹 ，肝、脾濁音界縮小或消失。,凡腹部創(chuàng)傷必須行直腸指診 盆腔積血積液，可有直腸刺激征。ch225。注意觀察紅細胞、血紅蛋白，血球比容和白細胞的變化。往往提示嚴重的內(nèi)出血，應(yīng)緊急手術(shù)。,第二十二頁，共五十二頁。)升高，（如胃、結(jié)腸破裂可見膈下游離氣體。 選擇性動脈造影：適于生命體征穩(wěn)定，出血來源和出血部位不明者（如應(yīng)用于肝、脾、腎損傷以及腹內(nèi)動脈傷的定位診斷）。 肝、脾、腎損傷診斷敏感性100%；胰腺損傷診斷正確性98%，敏感性80%，特異性99%。)損傷；③腹部創(chuàng)傷合并血尿傷員；④有診斷性腹腔穿刺禁忌證或診斷性腹穿疑有腹內(nèi)臟器(zānɡ q236。,第二十四頁，共五十二頁。ng)積血（積血深度僅10ml），出血來源可見，出血已停止，或積血吸凈后無血液再度積聚者，可觀察而不必剖腹探查。 高度腹脹，腸粘連屬禁忌。易穿入腹膜后血腫也得假陽性結(jié)果）。)創(chuàng)傷的處理,（一）急診處理： 急診處理中，傷員的復(fù)蘇和傷情判斷應(yīng)同時進行，甚或優(yōu)先緊急復(fù)蘇。常取決于傷員血流動力學的穩(wěn)定性，
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