【正文】 zēngqi225。當(dāng)病人由臥位改為立位或加大腹壓時，前者凹陷可更明顯，而后二者的局部反而向外膨出。嚴(yán)重時前腹壁凹陷，腹如舟狀，稱舟狀腹(scaphoid abdomen)，常見于慢性消耗性疾病晚期如結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等，也見于垂體前葉功能減退(jiǎntu236。,先天性巨結(jié)腸的腹部(f249。,第三十三頁，共一百三十八頁。 ④膨隆與體位 腹壁或腹膜后腫物一般不隨體位變更而移位。如此時腫塊反而消失，說明腫塊位于腹肌深面或腹內(nèi)。,腹部腫塊(zhǒnɡ ku224。 下腹膨隆 常見于子宮增大，膀胱脹大，后者在排尿后可以消失。 右上腹膨隆 見于肝腫大，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。 y236。nzhě)排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍和第四腰椎棘突繞腹一周，測得其周長即為腹圍（臍周腹圍），通常以厘米為單位。,腹膜后巨大(j249。,腹水(f249。 b249。)膨隆(肝硬化腹水),腹部(f249。 b249。臨床上多見于肝硬化門脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腎病(sh232。)：,腹內(nèi)(f249。 b249。,第二十一頁，共一百三十八頁。,正 常,平 坦:平臥位時腹前面處于(chǔy b249。,腹部外形 呼吸運動(y249。n)的 體位,第十七頁，共一百三十八頁。)腹部、注意 避免受涼。)、從前側(cè)方入投射。)內(nèi)容,視診、觸診、叩診(k242。,第十二頁，共一百三十八頁。 b249。,第十頁，共一百三十八頁。 b249。,腹部(f249。 b249。,體表(tǐ biǎo) 標(biāo)志,第六頁，共一百三十八頁。,認(rèn)識下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合(li225。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合(li225。)、泌尿、生殖、 內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng),第三頁，共一百三十八頁。 b249。)檢查 庹新蘭 臨床技能實驗室 tuoxinlan21cn.com,第一頁，共一百三十八頁。,? 囑病人解小便(xiǎobi224。nh233。nh233。,腹股溝 韌帶(r232。)前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓 下緣,髂前 上棘,劍突,中 線,臍,腹直肌 外緣(w224。 b249。)前面體表標(biāo)志 schematic diagram of abdominal landmark,第九頁，共一百三十八頁。,腹部體表(tǐ biǎo)分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上 腹部(f249。),右 側(cè) 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 側(cè) 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由兩條水平線和兩條垂 直線將腹部分為九區(qū),上水平線為： 兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為： 兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點,第十一頁，共一百三十八頁。,第十三頁，共一百三十八頁。u zhěn)、聽診,第十五頁，共一百三十八頁。,一、視 診：,醫(yī)生站于患者(hu224。,第十六頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。nd242。)外形的視診,第二十頁，共一百三十八頁。)肋 緣至恥骨聯(lián)合平面或略低。,正常(zh232。)外型,第二十二頁，共一百三十八頁。 n232。n b236。)外型,第二十四頁，共一百三十八頁。 b249。)膨隆(心源性肝硬化腹水),腹部(f249。shuǐ),腹部(f249。d224。,第二十九頁，共一百三十八頁。)：,第三十頁，共一百三十八頁。 左上腹膨隆 常見于脾腫大、結(jié)腸脾區(qū)腫瘤或巨結(jié)腸。 右下腹膨隆 見于回盲部結(jié)核或腫瘤，克隆病及闌尾周圍膿腫等。i)的位置判斷法 囑病人仰臥位，先注意檢查腹肌放松時腫塊鼓起的程度。,第三十二頁，共一百三十八頁。膨隆隨體位變化而明顯(m237。,先天性巨結(jié)腸(ji233。 b249。)(Sheehan病)、晚期甲狀腺功能亢進(jìn)患者。,第三十六頁，共一百三十八頁。ng)： 見于癔病、胸水。ng)有意義,正常人： 不顯露(xiǎnl249。)門靜脈高壓、上、下腔靜脈梗阻。,門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。,第四十一頁，共一百三十八頁。ng)為自上而下。ng)波,胃腸型(gastral or intestinal pattern) 胃腸道發(fā)生梗阻：梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型 。腸梗阻時亦可看到腸蠕動波，小腸阻塞所致的蠕動波多見于臍部。ng)角度(如改俯視為從側(cè)方觀察)方可察見。zhāng)的腸袢，呈“階梯狀”排列。,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹(m225。 b249。,帶狀皰疹 一側(cè)腹部(f249。 fū)顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見(kěji224。 fū)藍(lán)褐色斑： 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹 壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍 周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見 于急性出血壞死性胰腺炎。ip224。d236。形成機(jī)制是皮質(zhì)激素引起蛋白分解增強(qiáng)(zēngqi225。n jīnɡ xiān w233。n)壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。,疝的位置(w232?？刹榈侥c管的咕嚕聲，復(fù)位后能捫及腹肌裂開所形成(x237。,腹股溝斜疝 偏于腹股溝韌帶(r232。,第五十八頁，共一百三十八頁。,正常(zh232。,腹部體毛： 男性陰毛分布(fēnb249。)搏動：,正常搏動(b243。ch225。,檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作(d242。醫(yī) 生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者 腹部表面在同一水平。)觸診體位,第六十五頁，共一百三十八頁。,注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊 張者，通過交談(jiāot225。 b249。u))，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水 病人可采用浮沉觸診。,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病(j237。zhōng)(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,第六十九頁，共一百三十八頁。ngt242。,第七十頁，共一百三十八頁。,膽囊(dǎnn225。n),(2).背面(b232。ng)疾病壓痛點示意圖,第七十三頁，共一百三十八頁。)，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定后，將手迅速抬起，此時患者若感到該處劇烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即為反跳痛。o)觸到肝緣或肋緣為止。)時下移的肝臟就更易碰到右手指。ng)觸診示意圖,第七十七頁，共一百三十八頁。 zhěn)手法,第七十九頁，共一百三十八頁。,第八十頁，共一百三十八頁。,肝臟邊緣及大?。?正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下1CM、 劍突下3CM)、表面(biǎomi224。ng)積液、內(nèi)臟下垂時 使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,彌漫性肝腫大:見于(ji224。ny 正常(zh232。 肝硬化、肝癌 觸之硬如額頭者為質(zhì)硬。,肝表面狀態(tài)和邊緣 ： 正常肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致。 肝臟表面呈大塊狀隆起巨塊型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。)等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫(常在右側(cè)肋間隙處)。,第八十六頁，共一百三十八頁。)（相當(dāng)于心收縮后期）搏動，則為肝擴(kuò)張性搏動；如僅肝前面的手有此感，肝后面的手無此感，說明為肝傳導(dǎo)性搏動.,第八十七頁，共一百三十八頁。 肝