【正文】 bdomen） 腹股溝韌帶（inguinal ligament） 脊肋角 （costalspinal angle）,第五頁，共一百二十五頁。,三、 腹部(f249。,二、腹部檢查(jiǎnch225。 b249。,簡介(jiǎn ji232。腹部(f249。),腹部的范圍 腹部檢查的重要性及其特點(t232。)的范圍,上起：橫膈 下至：骨盆 前面：腹壁 側(cè)面(c232。)的重要性及其特點,是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多，復雜； 觸診是腹部主要的檢查方法； 觸診在腹部疾病診斷中占重要地位； 腹部觸診是診斷學的難點(n225。 b249。,肋弓下緣（costal margin）,組成： 第810肋軟骨構(gòu)成(g242。 意義： 用于肝臟的測量,第七頁，共一百二十五頁。 無力型90176。,髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）,組成： 髂脊前方突出點 意義： ⑴腹部分區(qū)(fēn qū)的標志 ⑵骨髓穿刺的部位,第十頁，共一百二十五頁。n) 的延續(xù) 意義： ⑴手術(shù)切口位置 ⑵膽囊點,第十一頁，共一百二十五頁。nd224。,脊肋角 （costalspinal angle）,組成： 背部第12肋與脊柱(jǐzh249。)分區(qū) （ division of abdomen）,1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部(f249。 3.七區(qū)分法：在九區(qū)分法基礎(chǔ)上,第十五頁，共一百二十五頁。 b249。i)通過臍水平線分上下兩區(qū)。n)暴露全腹 醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診 光線：充足。)外形 abdominal contour,正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥 骨處同一(t243。)膨隆(abdominal bulge),1.全腹膨隆： ⑴ 生理狀態(tài) ：肥胖(f233。 b249。,二、呼吸(hūxī)運動 resporatory movement,1.腹式呼吸運動減弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔內(nèi)巨大(j249。ngm224。i)分布及血流方向：,門脈高壓癥：圍繞(w233。ng)的判斷：指壓法,第二十七頁，共一百二十五頁。ng)波 gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.檢查方法： 適當(sh236。ngku224。,Inspection,1. abdominal contour 2. resporatory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern and peristalsis 5. states of abdominal wall,第三十一頁，共一百二十五頁。,檢查方法： ⑴ 病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸 ⑵醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動作(d242。 zhěn)內(nèi)容：,⑴腹壁緊張度（rigidity） ⑵壓痛(yāt242。,腹壁緊張度減低(jiǎndī)：,⑴全腹緊張度減低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脫水 ③經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱 ⑵腹壁緊張度消失： 脊髓損傷(sǔnshāng)、重癥肌無力 ⑶局部緊張度減低： 局部腹肌癱瘓或缺陷,第三十七頁，共一百二十五頁。ng)、出血、 結(jié)石、腫瘤等。,三、臟器(zānɡ q236。ng)觸診 palpation of liver,1.目的： 了解其大小、質(zhì)地、表面 邊緣、壓痛、搏動等 2.檢查方法：雙手觸診(ch249。ushǒu)：中間三指并攏，指尖或橈側(cè) 平放右上腹，自下而上觸摸 鎖骨中線上右髂窩向右肋緣 前正中線上由臍部向劍突下,第四十二頁，共一百二十五頁。)觸診法：適于大量腹水,第四十四頁，共一百二十五頁。ng)及描述：,⑴大小 ( size ) ⑵質(zhì)地 (quality) ：質(zhì)軟、韌、硬。 肝位置(w232。)（quality）,①質(zhì)軟：正常肝臟 ②質(zhì)中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血(yūxu232。)： 表面光滑，邊緣鈍圓 ③肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊,第四十九頁，共一百二十五頁。ng)肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動（impulse） 一般人：無 見于 ：右心室擴大（擴張性） 腹主動脈搏動（傳導性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,第五十頁，共一百二十五頁。n)（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫,第五十一頁，共一百二十五頁。nɡ qi225。 zhěn)內(nèi)容及描述：,⑴大?。╯ize）“三線(sān xi224。li225。)”,輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm； 中度： 深吸氣脾下緣超過肋下2cm； 高度(gāod249。)腫大：慢粒、黑熱病、 慢性瘧疾等。 zhěn)法 勾指觸診法 2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛,第五十九頁，共一百二十五頁。ng)膽囊炎：囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌：囊性，無壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌：實性感,第六十頁，共一百二十五頁。n)深吸氣，出現(xiàn)疼痛 ⑵Murphy 征：因疼痛而吸氣終止 ⑶臨床意義：見于急性膽囊炎,第六十一頁，共一百二十五頁。,（四）腎觸診(ch249。,2.臨床意義：,正常人：不能觸及 可觸及見于(ji224。ng)點及臨床意義：,⑴ 季肋點 ⑵上輸尿管點 ⑶中輸尿管點 ⑷肋腰點 ⑸肋脊點 壓痛見于(ji224。,第六十九頁，共一百二十五頁。)，手術(shù)后 ⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤,第七十頁，共一百二十五頁。ngx237。)包塊 abdominal mass,⒈正常腹部可觸及的包塊： ⑴腹直肌肌腹及腱劃 ⑵腰椎體及骶骨(dǐgǔ)岬 ⑶乙狀結(jié)腸糞塊 ⑷ 橫 結(jié) 腸 ⑸ 盲 腸 ⑹ 右 腎 下 極,第七十二頁，共一百二十五頁。)各點： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形態(tài) （form） ⑷質(zhì)地 （quality） ⑸壓痛 （tenderness） ⑹搏動 （impulse） ⑺移動度（moving degree）,第七十三頁，共一百二十五頁。,⑹搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤 ⑺移動度： 隨呼吸(hūxī)移動：肝、膽、脾、腎、胃 可用手推動：胃、腸、腸系膜 移動范圍大：游走腎、脾臟 不移動：炎性包塊、后腹膜包塊 ⑻與腹壁的關(guān)系,第七十五頁，共一百二十五頁。ng zhǒng lin)（fluidthrill）,1.檢查方法： 一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊對側(cè)腹壁 2.臨床意義： 腹腔內(nèi)有大量游離(y243。,六、振水音 succussion,1.檢查方法： ⑴耳或聽診器胸件放在上腹部 ⑵沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊