20xx年醫(yī)學(xué)專題—8損傷控制性手術(shù)(已修改)
2024-11-04 12:58 本頁(yè)面
【正文】 損傷(sǔnshāng)控制手術(shù),重醫(yī)一院急診(j237。zhěn)amp。重癥醫(yī)學(xué)科 20150618,第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,損傷控制（Damage Control）一詞最早源于美國(guó)海軍，意思(y236。 sī)是指一艘輪船承受損害和維持完整性的能力。 九十年代初期，這一理念被引入嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治。因?yàn)獒t(yī)生們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)：對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷早期實(shí)行簡(jiǎn)單的外科手術(shù)控制出血和污染以后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇支持治療，當(dāng)傷員生理?xiàng)l件允許時(shí)再施行確定性手術(shù)，可以大大提高救治成功率。 于是，提出了損傷控制外科(damage control surgery, DCS) 和損傷控制手術(shù)(damage control operation, DCO）的概念—又稱救命手術(shù),第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)控制性外科 Damage control surgery（DCS）,損傷(sǔnshāng)控制性手術(shù) Damage control operation（DCO）,DCO 是近年來(lái)創(chuàng)傷外科領(lǐng)域(lǐnɡ y249。)中涌現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,本課程內(nèi)容,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí) 改變以往(yǐwǎng)在早期就進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 而采取分期手術(shù)的方法 首先以快捷、簡(jiǎn)單的操作，維護(hù)病人的生理機(jī)制，控制傷情的進(jìn)一步惡化，使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人獲得復(fù)蘇的時(shí)間和機(jī)會(huì)，然后再進(jìn)行完整、合理的手術(shù)或分期手術(shù) 。,即：3個(gè)階段(jiēdu224。n)原則： 1 初期簡(jiǎn)化手術(shù) 2 緊接著進(jìn)行ICU復(fù)蘇 3 最后進(jìn)行確定性手術(shù),？,處理(chǔlǐ)致命性損傷,處理非致命性創(chuàng)傷,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,把存活率放在中心(zhōngxīn)地位 放棄追求手術(shù)成功率的傳統(tǒng)手術(shù)治療模式,核心(h233。xīn),不同于常規(guī)手術(shù) 也不同于一般(yībān)的急診手術(shù) 歐美和日本等國(guó)已作為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,起源(qǐyu225。n)可以追溯到20世紀(jì)前期，二次世界大戰(zhàn)至越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間,由于受戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，一時(shí)間可能產(chǎn)生大批的傷員，加上條件的限制，分級(jí)救治和Ⅱ期手術(shù)的概念在戰(zhàn)傷救治中得到充分(chōngf232。n)發(fā)展，并成為創(chuàng)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)程序,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,當(dāng)時(shí)Pringle、Halsted、Schroeder等分別報(bào)道了肝損傷后填塞止血和早期終止剖腹手術(shù)(shǒush249。)的方法 二戰(zhàn)結(jié)束前，該技術(shù)一直是肝損傷的主要治療措施,然而，1955年以后，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，加之文獻(xiàn)報(bào)道填塞術(shù)后組織壞死、感染(gǎnrǎn)及再出血等并發(fā)癥，“填塞”不再作為主流外科技術(shù)而逐年棄用,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,此期間，以肝葉切除止血為代表(d224。ibiǎo)大量高難度、復(fù)雜、耗時(shí)的手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)傷的救治,尤其上世紀(jì)50～70年代隨著麻醉學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)、ICU的出現(xiàn)及外科手術(shù)水平的提高,使得創(chuàng)傷期確定性治療(zh236。li225。o)的概念風(fēng)靡一時(shí),主張患者生命體征穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定時(shí)，對(duì)多個(gè)部位創(chuàng)傷同時(shí)或先后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，以期在最短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)所有創(chuàng)傷,第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,10多年過(guò)去后，人們?cè)诳偨Y(jié)(zǒngji233。)上述治療的結(jié)果時(shí),技術(shù)的提高患者的死亡率卻沒(méi)有明顯降低?；蛘哒f(shuō)那些復(fù)雜的高難度手術(shù)并沒(méi)有取得良好的療效 相反復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間的麻醉進(jìn)一步加重患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，而引發(fā)病人術(shù)后的MOF等嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,驚奇(jīngq237。)地發(fā)現(xiàn),！,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,20世紀(jì)(sh236。j236。)70年代以后，肝周紗布填塞技術(shù)又逐漸獲得認(rèn)可，并在某些嚴(yán)格適應(yīng)癥的病人中獲得較好的效果 Feliciano等在1981年采用該技術(shù)治療10例嚴(yán)重肝損傷大出血的病人，存
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